从鼻孔就能摘除脑子里的肿瘤？

　　瘤子长在脑壳里，手术却从鼻子里去做？

图示为内镜经鼻入路切除脊索瘤

　　谈起脑瘤，大家总会联想到开颅手术，不由心生恐惧。其实，并不是全部的脑瘤都需开颅，随着神经内镜技术的发展，不开颅，借“道”鼻腔或锁孔部分，脑瘤也能手术治疗。

　　不开颅就把大手术做了

　　从鼻子切脑子里的肿瘤

　　这是一则复杂的脊索瘤案例，肿瘤较大，但Sébastien Froelich（福洛里希教授）认为很适合用内镜技术。因为没有颅内扩散。而且使用有角度的内窥镜，是可以通过一条很窄的通道把肿瘤拿出来。

　　在这种情况下，福教授决定使用单鼻孔，且不用切除中鼻甲

　　▼在突起的粘膜上开了个口，就是覆盖在肿瘤上的粘膜

　　▼从上面用45度角度镜向下看，有时候是70度

　　▼从肿瘤的顶部向下到下边缘，并向两侧的颈静脉方向延伸。

　　▼如果你有弯曲的仪器可以慢慢操作，因为脊索瘤是软的，这也是脊索瘤的特点之一。

　　▼可以通过一个狭窄的开口完全到达肿瘤

　　这个小切口有什么好处？

　　不需要用鼻中隔皮瓣来闭合，只需要使用脂肪来填补空腔。然后，把这个粘膜缝到对侧的粘膜上，实现了一种紧密的闭合，风险低，没有鼻中隔皮瓣造成的并发症。

　　因此，现在进行缝合，然后，缝合之前黏膜上的切口，达到完整的闭合。

　　术后一周，患者状态较好。

　　这是用脂肪填补空腔后的术后MRI

　　这么神奇？从鼻孔就能摘除脑子里的肿瘤？

　　单鼻孔神经内镜顺利切除较大脊索瘤

　　术者：INC法国Sebastien Froelich福洛里希教授

　　Sebastien Froelich（福洛里希）教授一直被国内外同仁誉为“国际神经内镜及颅底手术的教授”，以神经内镜技术及显微神经外科手术较为见长。他神经内镜‘筷子手法’，为国际神经内镜发展和颅底显微手术技术进步贡献很大。福洛里希教授及其团队拥有着国际上较大的脊索瘤患者群，精钻脊索瘤等颅底复杂肿瘤20多年，至今已经拥有近300例成功脊索瘤案例，80%以上都是高难度颅底和颅颈交界脊索瘤。

　　福教授不仅可以为成人进行单鼻孔神经内镜手术，对于儿童颅底肿瘤患者，他也成功进行多次手术。

　　然而，儿童鼻内镜手术比成人更难，为何？

　　本身低体重的儿童内镜手术难度大，儿童鼻内空间和结构更小，福教授采用了单鼻孔手术，这些都大大增加了手术的难度。儿童鼻窦结构独特的发育特点，儿童鼻孔小，蝶窦气化程度低，鼻腔内操作空间狭小，限制了操作的自由度，所以对医生内镜下的操作要求更高，对低龄儿童进行这样的术式存在较大难度和风险，不仅临床案例少，且文献大宗病例报道也较少。

　　为孩子进行这一微创手术，挑战着实不小！

　　6岁幼龄儿童，18kg，7公分较大肿瘤，这么小体重患儿全身只有1500ml左右的血液含量，再一次手术难度较大，危险系数较高。手术中10%（150ml）的出血量，林林可能就会休克；出血量达到20%，就会危及生命。如何解决这个困境？Froelich教授决定进行单鼻孔入路神经内镜手术，采用多种角度镜，运用“筷子技术”，用仅仅8mm的创口，切除了直径达50mm的肿瘤。在减少出血点的同时，将手术风险尽可能降到较低。术中，年幼的林林鼻内空间很小，实行单鼻孔入路手术难度较大。

　　福教授主刀，在苏州大学附属四医院(苏州市独墅湖医院)麻醉手术科与多学科的通力合作下，手术全程患儿生命体征平稳，这场较其复杂的脊索瘤切除手术顺利完成，达到术前评估预期。术后，宁宁在麻醉手术科的护送下顺利转入重症监护室，并顺利拔除气管导管，恢复良好，神经功能取得明显好转。次全切肿瘤，术后2天转出ICU，无任何新增并发症。

　　哪些疾病适合神经内镜手术？

　　颅底手术的前提是到达颅底深的区域。为此通常有两种选择。要么创建一个大的手术通路，但会增加病人的手术风险，因为你暴露了更多的组织结构。另外则是尝试缩小手术通路，为了在内部仍然拥有良好的视野，通常可以使用内窥镜来增加手术视野。现代神经外科使得手术精确性大为提高，邻近组织的损害机会明显减少，并且进一步扩展了进入人脑的通道，将我们的视线扩大到显微镜下触难以触及的角落。

　　1、垂体腺瘤：鞍内为主体的垂体腺瘤，部分瘤体可自鞍内向鞍上和(或)蝶窦内生长。部分质地较软的侵袭性垂体腺瘤，以鞍上生长为主的肿瘤，在必要时可以分二期手术，先行内镜下切除，3个月后再行二期内镜或开颅手术。

　　2、脊索瘤：目前神经内镜应用于颅底脊索瘤的手术技术包括：经鼻腔入路，并以此为中心向周围扩展，适用于硬腭水平以上肿瘤;经口咽人路，适用于位于下斜坡、枕骨大孔、上位颈椎前方的肿瘤;内镜与显微镜结合使用，适用生长范围广泛、单一方法难以完全切除的肿瘤。

　　3、颅咽管瘤：随着内镜手术技术、颅底重建技术及设备的不断进步，部分颅咽管瘤也可以采用内镜经鼻手术切除。

　　4、颅底脑膜瘤：(1)嗅沟脑膜瘤；(2)鞍结节脑膜瘤；(3)岩斜脑膜瘤；(4)枕骨大孔脑膜瘤：

　　5、囊肿

　　6、脊柱脊髓肿瘤；腰椎间盘突出等