低级别胶质瘤患者：什么时候是手术治疗的好时机？

　　前言：患者需要明确的是，在低级别胶质瘤的处理方法中,外科治疗是必要的。

　　外科手术的主要的目标是进行组织学诊断、减少肿瘤的体积以降低颅内压、好转神经功能损害症状、阻止肿瘤恶性变和控制癫痫发作。和开放性外科手术方法相比,脑立体定向技术或有/无框架计算机辅助方法(如神经外科导航技术)有着较低的致病率和死亡率(1.2%-6.4%），但脑立体定向技术只能用于组织学诊断。脑立体定向活检仅被限定用于那些根据病变的特点怀疑患有低级别胶质瘤的患者。

　　科学治疗基于准备的诊断

　　对于起源于神经胶质细胞的肿瘤,不正确的病理学诊断是常见的。这些错误的诊断通常包括把个高级别肿瘤看成一个低级别肿瘤。尽管这个问题在不同研究中发生率各不相同,但通过沿着病变或病变之上呈辐射状连续取组织标本将降低借误的发生率。在脑立体定向活组织检查时与神经病理学家的密切合作是必需的, print和 Smear染色和涂片的方法,有着更迅速和能为石蜡冰冻处理后的切片保留更多组织的优点(诊断率达99%),更适合于病理诊断,患有胶质瘤的思者,做脑立体定向活检以及随后的放射治疗作为初步处理,对于这种方法,目前还没有随机的研究证实其对于将对预后产生的效应。

　　对接受活组织检查和随后的放射治疗患者进行回顾性、非随机性的研究发现,与进行传统的手术切除的患者相比,在总的生存率上并没有显示出实质性的好处。对于已被诊断出低级别神经胶质瘤的患者，如胶质瘤正在迅速进展，则应即使采取手术治疗方案，如有必要，还应在术后辅以放化疗（如能手术全切，则有可能不需要后续治疗）。但需要指出的是，早发现早治疗可以为患者争取到更好的生存时间，即使手术难度较高，也可以由经验更为丰富的神经外科专家切除，切勿耽误治疗时机。在国际上有着一位享誉国际的神经外科专家——INC旗下国际神经外科顾问团（WANG）成员、国际神经外科联合会(WFNS)教育委员会现任主席德国巴特朗菲教授将再次来华学术交流，国内患者可咨询INC国际专家于国内手术，文章底部为咨询信息。

　　现代的神经外科手术方法与技术

　　对于低级别胶质瘤的治疗,传统手术治疗方法主要通过对于肿瘤基本神经外科手术原则进行的,现代的神经外科手术方法,包括超声波检查法、功能定位无框架神经导航辅助技术和术中呈像技术,使神经外科大夫能够在手术中做到更完全的切除肿瘤而又能够保持较低的致残率。术中超声能提供真实的术中数据,并对于肿瘤定位有帮助可以描述肿瘤边界,把肿瘤同肿瘤周围的水肿,坏死和正常脑组织区分开来,虽然它的应用受到来自血液或手术造成切除边缘的损伤造成的假像的限制。根据术中超声确定的术后肿瘤的体积大部分与术后MR所确定的肿瘤体积相吻合。功能区刺激定位技术在较大限度的降低致残率和使完全切除皮质及皮质周围功能区的肿瘤成为可能。

　　磁源呈像(MS1)是定位技术的一个辅助技术。它用磁脑电图描记器来检测由简单的语言声音诱发的较末期神经磁场型。以我们的经验,这项技术在躯体感觉的皮质定位和大脑优势半球确定上有帮助。它有取代Wada实验的趋势。

　　无框架神经导航装置在术前设计切口和在早期阶段指导下术方面是有很大帮助的，但在切除胶质瘤过程中,脑内容物的移动必定会限制这些方法的应用,因为导航的定位主要依据术前扫描的结果。当运用术中成像技术或超扫描导航时这个问题就可以得到解决。超声扫描导航能够将记实的术中超声资料与 Stealth图像相结合,与无框架导航装置对术前图像的依赖而受到限制不同。

　　而术中的CT和MR能够为导航系统提供较新的资料术中对目标解剖结构的重新描记有利于解决因切除或牵开器牵拉引起的脑移动的问题,并且能使得外科医师能够更精确的切除肿瘤如果需要的话,更改提前设计的手术入路也成为可能术中MRI需要与MRI相适应的器具(如钛或陶瓷材料)以减少人伪影。用发光二较管传感器跟踪的外科手术器械能提供运动中的成像指导和在相应成像中的互相反馈。

　　相关资料信息来源：Youmans Neurological Surgery.