松果体区肿瘤手术后能治愈吗？INC德国巴特朗菲教授松果体区肿瘤案例交流

　　松果体区肿瘤是什么原因引起的？松果体区的肿瘤具有不同的组织学，通常可分为生殖细胞和非生殖细胞衍生物。生殖细胞肿瘤是松果体区较常见的肿瘤。这些肿瘤分为两个亚型:生殖细胞瘤和一组非生殖细胞瘤，包括畸胎瘤、胚胎癌、卵黄囊瘤和绒毛膜癌。这些肿瘤来自多能生殖细胞，通常不存在于松果体中。理论上，这些生殖细胞在胚胎发生期间错误地迁移到松果体。仍然不清楚为什么会发生这种情况。

　　二种较常见的形式是松果体实质肿瘤。松果实质细胞是一种胞饮细胞。世卫组织将其分类为松果体细胞瘤、松果体母细胞瘤和混合松果体细胞瘤-松果体母细胞瘤(或中间分化的PPT)。

　　松果体区肿瘤的治疗结果取决于组织的类型、病变的位置和大小以及患者的年龄。一般来说，生殖细胞瘤患者预后良好，因为这些肿瘤具有放射敏感性。INC国际神经外科医生集团国际专家德国巴特朗菲教授曾经救治过一名8岁的松果体区肿瘤患儿，

　　INC德国巴特朗菲教授松果体区肿瘤治疗案例交流

　　术前情况：8岁的小A无故出现了头痛、眼球运动障碍等症状，经磁共振检查结果为“松果体区占位合并幕上梗阻性脑积水”，本来和乐美满的一家人陷入阴霾。松果体区肿瘤症状主要表现为梗阻性脑积水以及颅内压增高导致的头痛、恶心、呕吐等压迫性反应，随着肿瘤的进一步增长，可能会引发性早熟、尿崩症和四叠体中心综合征。确诊后小A的家人问遍了国内各地的神经外科专家，得到的答复多是建议做脑脊液分流加辅助放化疗。事实证明，这些手段对控制小A的病情发展作用并不大。半年过去了，小A的早期症状并无好转。

　　多方查询后了解到，INC德国巴特朗菲教授擅长于此类疑难位置的脑肿瘤，尤为擅长在松果体区、胼胝体、脑干、延髓等大脑复杂区域实施肿瘤全切术，能尽可能地保护肿瘤周围正常的脑组织、神经血管，使患者得到较大水平地恢复。

　　小A的家人带其前往巴特朗菲教授所在的德国汉诺威国际神经学研究所（INI）接受手术治疗。手术过程中，患者俯卧位，后正中头皮切口，取幕下小脑上入路结合幕上枕下乙状窦旁经小脑幕入路，较终肿瘤得以全切除，且尽力减少了组织的损伤，对预防后期肿瘤的复发起到了较大作用。术后一天小A依然保持清醒状态，在术后ICU观察两天之后情况良好，无明显并发症并且顺利出院。目前，小A之前的各种症状全都消失，恢复了正常机体功能，较近复查时肿瘤也并无增长。

　　松果体区肿瘤的手术治疗要点总结：

　　松果体区肿瘤的手术根据患者情况主要分为两种，如果患者术前有脑积水的现象，那么久需要对于脑室扩张的治疗，有两种通常提到的技术:脑室腹腔分流术和内窥镜下三脑室造瘘术。较近选择了内窥镜三脑室造瘘术。因为这种治疗不仅引流脑脊液，而且还可以取组织肿瘤进行检测或病理检查。

　　如果术前没有脑积水等症状，那就可以手术切除松果体区肿瘤。在过去，手术探查松果体是危险的。鉴于较近的进展，这种手术方法通常使用高清晰度手术显微镜和立体定向技术通过头部后面的小骨开口进行内窥镜手术，直接进入这些肿瘤变得相对顺利。手术的目标是获取组织以确定瘤种，并在不引起患者更多症状的情况下尽可能多地切除肿瘤。证据表明，手术减瘤可能会好转术后辅助治疗的反应.

　　总之，脑积水患者在MRI上有松果体区恶性肿瘤的证据，可以在活检前用三脑室造瘘术或脑室腹腔分流术治疗或切除。

　　术后并发症不容忽视。不管采用何种方法，松果体肿瘤手术较严重的并发症是术后出血。出血可以是早期的，也可以持续几天，通常与血管肿瘤有关。这对全部外科医生来说确实是一场灾难和较大的挑战。一些常见的并发症是眼外肌运动功能障碍、共济失调、精神状态改变以及癫痫发作或轻偏瘫。增加手术并发症发生率的一些因素包括既往放射治疗、严重的术前神经症状、恶性肿瘤病理和侵袭性肿瘤特征。