孩子总是愣神，或是癫痫发作吗？

　　羊癫疯作为癫痫的俗称，为大众所知。提到癫痫，很多人的认知还停留在，发作时会口吐白沫、抽搐不止、面色青紫。然而这只是癫痫的一种发作形式。癫痫有很多种类型。一个癫痫患者可以有多种类型的癫痫发作。癫痫发作的迹象取决于癫痫发作的类型。有时很难判断一个人是否癫痫发作。癫痫发作的人可能看起来很困惑，或者看起来他们在盯着不存在的东西看。其他的癫痫发作会导致一个人摔倒、颤抖，并对周围发生的事情浑然不知。

　　儿童中有一种癫痫发作叫“失神发作”，没有先兆。临床特点为有短暂的意识丧失，突然开始，突然结束，发作时正在进行的活动中断，双目凝视，眼球短暂上翻，如患者在行走时突然呆立不动，如在说话时突然停止或减慢速度，如正在进食时食物就停放在嘴边，整个过程持续几秒钟之后突然消失。

　　如果家长比较粗心大意，这种情况很容易被误以为是愣神。这两者之间其实是有区别的。偶尔出现愣神发作，但是没有其它的异常表现，这是一种正常现象。失神发作容易出现意识障碍、伴轻度或不伴运动异常。

　　如果孩子出现以下这些征兆，家长需注意！

　　主要癫痫发作类型的分类

　　1.原发性全身性发作发作时对称性的、同时涉及双侧大脑半球，无局限性发作。开始即有意识丧失。该表现类型约占全部癫痫的40%。

　　A.全身性强直阵挛发作(GTC)(旧称:大发作)一种全身性发作，过程由强直期进展为阵挛期。这是一类不同的发作类型,并不包括继发于部分性发作的全身性发作。

　　B.阵挛性发作上肢及下肢双侧对称性的、同时伴节律性肌肉抽搐，通常伴肘部屈曲和膝部伸展。

　　C.强直性发作突发、持续性肌张力增高,伴特征性喉部发声，似空气强行通过内收的声带所发的声音。

　　D.失神发作(旧称:小发作)意识障碍,伴轻度或不伴运动异常。

　　　　1）.典型失神发作。

　　　　2）.不典型失神发作脑电图表现较典型失神发作混杂而多变。发作可能持续较长时间。

　　E.肌阵挛性发作身体震动性抽搐(一次或多次连续)伴脑电图广泛放电。

　　F.无张力性发作(亦称为起立不能性发作或“跌倒发作”)突发短暂的肌张力丧失,可致跌倒。

　　2.部分性(旧称局限性)发作发病涉及单侧半球,约占癫痫发作总数的57%。新出现的部分发作意味着结构性病变，除非有其他方面的证据。

　　A.简单部分性发作(无意识障碍)

　　　　1）.伴运动体征(包括Jacksonian癫痛)。

　　　　2）.伴感觉症状(不同感觉或躯体感觉)。

　　　　3）.伴自发神经症状和体征。

　　　　4）.伴精神症状(高级大脑功能紊乱)。

　　B.复杂部分性发作(过去很多都被划分为精神运动性发作,通常认为由颞叶病变引起,但实际上可源自其他任何皮质区)任何意识的改变,通常为意识丧失或自动症(包括舔唇、咀嚼或以手指挖掘)伴自发先兆(通常为上腹部上升感)。

　　　　1）.简单部分性发作继以意识障碍(可有前驱性的先兆)

　　　　　　a.不伴自动症。

　　　　　　b.伴自动症。

　　　　2）.发作时伴意识障碍

　　　　　　a.不伴自动症(有意识障碍)。

　　　　　　b.伴自动症。

　　C.部分性发作伴继发全身性发作

　　　　1）.简单的部分性发作进展为全身性发作。

　　　　2）.复杂的部分性发作进展为全身性发作。

　　　　3）.简单的部分性发作进展为复杂的部分性发作，再进展为全身性发作。

　　3.未分类的癫痫发作约占总数的3%

　　儿童癫痫预后如何？

　　儿童癫痫的前景各不相同，取决于儿童及其癫痫类型。通过治疗，大多数癫痫儿童可以过上正常的生活。较近癫痫治疗的好转意味着现在的情况比以往任何时候都更容易控制。

　　三分之一的癫痫患儿在达到青少年年龄之前可能会停止癫痫发作。这就是所谓的自发缓解。对其他人来说，随着年龄的增长，癫痫发作的频率或严重程度可能会降低。

　　患有难治性癫痫的儿童可能需要更多的治疗，特别是如果他们也有学习和行为困难。

　　难治性癫痫手术成为主要治疗策略

　　当药物治疗不能控制一个人的癫痫发作时，可以考虑手术。做手术的决定取决于许多因素，包括癫痫发作的频率和严重程度、患者因频繁发作而导致脑损伤或损伤的风险、对生活质量的影响、患者的整体健康状况以及手术控制癫痫发作的可能性。

　　癫痫的外科治疗原理主要在于发现、定位并手术切除致痫灶，可为患者提供无癫痫发作和抗惊厥药物的可能性，且其对癫痫治疗的长期合适性也在不断地被证实。癫痫外科手术方案是建立在精确定位致痫网络与功能网络基础上的高度个体化方案。致痫网络的定位，往往需要应用多模态辅助检查。因此，癫痫外科术前评估应标准化、规范化，但手术方案制定应个体化、准确化。近年来，医学工程学的发展，切实提高癫痫外科手术质量。神经导航（DTI、MEG等）、术中磁共振等辅助定位设备的应用，降低术中解剖结构辨认的难度；机器人辅助、神经内镜辅助，对于深在解剖位置操作的帮助很大。

LITT手术示意图（来自加拿大SickKids神经外科主席Rutka教授）

越来越多的文献报道验证了LITT治疗癫痫的合适性（来自加拿大SickKids神经外科主席Rutka教授）

　　目前已成功欧美兴起的激光间质热疗（LITT），已成为颞叶内侧型癫痫的主要治疗手段之一，其临床应用范围还将进一步拓宽。激光间质热疗（LITT）可以在MR引导下完成操作，实现准确定位、实时监护，且其使用激光探头，探头外面有冷却系统，使用生理盐水降温，可以设置好温度以保护重要组织。激光间质热疗（LITT）可以很好的控制所需温度和毁损的范围，其温度设置在40度以下一般不会毁损，80度以上是立即毁损，60-80度通过时间来控制毁损程度。激光间质热疗（LITT）相对于放射治疗，更准确合适，并发症更少。

　　国际三大儿童医院之一加拿大多伦多儿童医院SickKids神经外科主席James T.Rutka教授在小儿癫痫的LITT治疗方面尤为擅长，Rutka教授及其带领的团队，对儿童癫痫的外科手术治疗LITT等方面积累了诸多经验，发表了许多著作。

　　James T.Rutka教授作为INC国际神经外科医生集团旗下国际神经外科顾问团(WANG)成员，在INC的协助之下，为我国难治肿瘤患者带来前沿的治疗设备和前沿的治疗方案，为患者提供新的治疗选择。