5cm巨大丘脑胶质瘤病例解析：运动员成功应对挑战

一次轻微头部外伤，意外发现颅内肿瘤！

　　患者，26岁，职业足球运动员——在众人眼中是力量与健康的代表。然而，一次看似普通的头部碰撞，成为其命运的转折点。起初仅做简单包扎，认为是运动生涯中的常见轻伤。未予重视，但三个月内，出现复视、肢体灵活性下降、易激惹——直至检查结果如惊雷：丘脑深部存在巨大肿瘤，严重压迫脑干！

　　“丘脑？那几乎是手术禁区！”

　　对于足球运动员而言，双腿是其职业生涯的基石——奔跑、急停、射门，每个动作均依赖神经与肌肉的精密协作。命运却给26岁的菲力带来了严峻挑战：生长于丘脑的肿瘤，正侵蚀其赖以生存的身体机能。但这位球场上的斗士，拒绝向命运屈服。

01丘脑？不能碰？ No Man's Land

　　丘脑堪称大脑的核心枢纽，其内密集分布着调控多种功能的神经核团。位置极其关键——上方紧邻控制肢体运动的运动皮层，两侧毗邻传导视觉信息的视辐射纤维，外围环绕着涉及语言、记忆等高级功能的联合皮层。

　　此解剖结构使手术风险极高：1毫米的偏差即可损伤运动传导通路导致偏瘫，波及视觉通路造成视野缺损，累及语言中枢引发失语。最危险之处在于其底部连接维持意识的生命中枢（脑干网状激活系统），任何操作干扰均可能直接导致意识丧失（昏迷）。

　　当地医生表示无能为力：“丘脑位置不宜手术，操作风险极高......”

　　当多数医院建议放弃时，他第一时间寻求巴特朗菲教授帮助——这位早在1991年即发表过丘脑手术案例的专家。经历一场高难度手术后，病理报告却揭示更残酷现实——胶质母细胞瘤（WHO 4级），恶性程度极高！然而，MGMT甲基化的检测结果，为这场艰难的抗争带来一线希望。这位曾用双脚征服球场的青年，正以同等斗志对抗疾病——真正的强者，永不轻言放弃。

　　菲力术前检查：神志清醒，定向力、定位力正常。存在部分视野缺损，但令人惊讶的是——这位右丘脑巨大肿瘤患者未出现显著感觉运动功能障碍，生理反射对称存在。

　　MRI显示一个直径达4.5×5cm的侵袭性肿瘤，完全占据右丘脑并侵犯中脑，前端突入第三脑室及Monro孔。如此广泛的占位病变仅表现为轻微神经症状（潜在左侧偏瘫风险），此反常现象通过先进纤维追踪技术得以解释：术前弥散张量成像（DTI）纤维束追踪显示皮质脊髓束位于肿瘤侧方及前方，这阐释了其临床症状轻微的原因。

术前MR

　　弥散张量成像（DTI）是当前无创观察和追踪脑白质纤维束的有效方法，可立体、直观地显示纤维束走行变化，辅助手术规划。因此，为保护运动功能，巴教授建议术前进行DTI重建，图像将清晰显示运动纤维束与肿瘤的毗邻关系，使术者在手术中谨慎操作，避免损伤。

　　基于“功能保护优先”原则，医疗团队最终选择额叶半球间入路——该入路可早期显露并保护关键的前庭-Monro孔区域，在最大化切除肿瘤的同时，最小化术后并发症风险。

手术情况：

　　术中神经电生理监测（双侧体感诱发电位SEP和运动诱发电位MEP），

　　行右侧额叶旁开颅术，经额叶纵裂胼胝体入路，实现肿瘤次全切除。

　　手术过程顺利，无围手术期并发症。

术后MR

　　5cm巨大丘脑肿瘤次全切除后，周围关键神经结构及脑功能区的占位压迫效应显著解除。

术后过程：

　　术后当天拔除气管插管，患者在ICU观察治疗1天，未出现新增神经功能缺损。

　　术后第2天CT检查正常，转至普通病房。

　　术后左手精细运动功能轻度下降，术后约1周显著改善。

　　术后头颅CT及MRI未发现手术操作相关损伤，已知少量残余肿瘤位于丘脑中脑区及丘脑外侧靠近内囊区域。

　　患者出现体位性低血压。建议晨起时缓慢活动。

　　伤口愈合良好，按期拆线。

　　出院情况：菲力神志清醒，精神状态可，无颅神经功能缺损；无视野缺损，肢体感觉及运动功能正常。

出院医嘱：

　　建议术后6至8周内充分休息，并进行功能锻炼。

　　经讨论，此类胶质母细胞瘤应依据Stupp方案接受放疗联合化疗。

02 巴教授1991年已发表丘脑手术案例 New Hopes

　　本例中，因肿瘤巨大且毗邻脑干、运动及视觉传导束，难以实现全切。患者经肿瘤大部切除后，迅速解除了占位压迫效应，避免了对神经功能的进一步损害。术后辅以放化疗，有望获得更优生存获益。

　　受限于手术技术条件，相当比例的丘脑胶质瘤患者曾选择活检+放化疗模式。至今，仍有观点认为丘脑是手术禁区，不宜手术。主要原因在于其解剖结构复杂且生理功能重要，手术风险常大于潜在获益。然而，国际神经外科专家Helmut Bertalanffy（巴特朗菲）教授早在1991年已成功发表丘脑相关手术案例。巴特朗菲教授精于丘脑手术，拥有丰富的疑难位置脑瘤手术经验。

　　在20世纪80年代后期，全球范围内几乎未见脑干、丘脑、基底神经节等部位病变手术经验或结果的报道。

相关阅读：

丘脑胶质瘤，他们术后10年能无复发，如何做到？

这种脑瘤手术可能变"木头人"？20岁法学才女仅用23天战胜丘脑海绵状血管瘤！

"禁区不可能手术"技术图解！INC巴教授成功全切一例丘脑海绵状血管瘤

03 手术与活检对比：丘脑胶质母细胞瘤生存研究 Surgical Treatment

　　论文《Maximal surgical resection and adjuvant surgical technique to prolong the survival of adult patients with thalamic glioblastoma》通过临床研究及真实案例，证实最大程度手术切除在成人丘脑胶质母细胞瘤(GBM)治疗中的作用，并明确最大安全切除技术的影响。

　　对于疑似丘脑胶质母细胞瘤，手术切除通常是首选治疗方法。若可能，手术目标是在保留神经功能前提下实现全切。当预期可能出现严重神经系统并发症、怀疑皮质脊髓束(CST)损伤或存在脑干/血管损伤风险时，则行次全切除。活检适用于脑室壁强化、软脑膜强化或存在远处多发强化病灶的患者。病理确诊后，本研究所有患者均接受胶质母细胞瘤标准治疗（同步放化疗及替莫唑胺化疗）。

　　丘脑GBM的治疗策略与患者选择。疑似丘脑胶质母细胞瘤时，手术切除为首选治疗方法。当存在脑室壁强化、软脑膜强化或远距离多发强化病灶时，考虑仅行活检手术。

　　为评估手术切除相比活检的临床效果，研究者比较了三组患者的总生存期（OS）和无进展生存期（PFS）：手术切除组（n=19）、医生决定活检组（n=17）和患者选择活检组（n=6）。手术切除组显示出更优的OS（中位生存期：676天，p=0.001）（下图A）和PFS（中位无进展生存期：328天，p=0.001）（下图B），显著优于活检组（医生决定活检组中位OS：240天，中位PFS：134天；患者选择活检组中位OS：212天，中位PFS：118天）。**手术切除组与活检组的生存分析。A. 手术切除组患者的总生存期 (OS) 显著长于根据治疗标准接受活检的患者（医生决定活检组）或选择活检的患者（患者选择活检组），切除组 p < 0.001。B. 手术切除组的无进展生存期（PFS）显著长于医生决定活检组或患者选择活检组 (p < 0.001)。

　　最终，研究结论指出：对于丘脑胶质母细胞瘤患者，选择适宜的手术切除至关重要。若无增强病灶或多发病灶，当最大手术切除率超过80%时，可预期获得比单纯活检更长的生存期。应用先进的神经外科辅助技术有助于更精准地切除肿瘤，并降低手术并发症发生率。术中仔细监测如运动诱发电位（MEP）和体感诱发电位（SSEP）以评估神经生理状态极为重要。