39岁女子突发剧烈头痛，检查揪出“元凶”竟是脑动静脉畸形，还差点让她失明！

　　“砰”的一声，39岁的Emily正在煎鸡蛋时，左侧太阳穴突然传来一阵剧烈疼痛，仿佛被人用锤子重击，痛得她手中的锅铲掉落在地。她扶住灶台缓了半分钟，最初以为是因为前晚熬夜赶工作方案导致休息不足，喝了一杯热水后试图继续做事——然而下一刻，恶心感强烈袭来，视线也逐渐变得模糊。

　　“我到底怎么了？”

01 突发头痛背后的原因：视神经旁“异常血管团”的发现

　　Emily平日身体健康，无高血压、偏头痛等基础疾病。当天早晨准备早餐时，她突然感到左侧头部剧烈疼痛，几乎无法站立，并伴有轻微恶心。起初以为只是休息不足，但疼痛持续加剧，家人迅速送她至医院就诊。

　　急诊医生首先安排头颅CT检查，结果显示颅内无明显出血。为明确病因，医生进一步建议行脑血管造影（该检查是诊断脑血管畸形的“金标准”）。造影结果提示：Emily的左侧视神经及鞍旁区域存在一动静脉畸形（AVM）。

　　简而言之，该区域本应正常分布的动脉和静脉形成了杂乱的“畸形血管团”。像Emily这样的病例较为罕见，此类病变常与视束、视交叉或视神经密切关联，可能导致视力丧失。

　　更复杂的是，Emily的AVM供血动脉来源多样：不仅包括大脑前动脉A1、A2段的血流，还有眼动脉和垂体上动脉分支参与供血；静脉则通过名为“Rosenthal基底静脉”的血管引流至颅内深部静脉系统。

　　根据国际通用的Spetzler-Martin分级，该AVM属于III级，意味着手术难度较高：既涉及重要功能区（视神经），又存在深部静脉引流，手术中稍有不慎就可能导致永久性失明或严重出血。

02 治疗面临的两难选择：为何栓塞与放疗均不适用？

　　INC国际脑血管专家Michael T. Lawton教授在研究中指出：对于颅内AVM，首次出血后一年内再出血风险可升高至约6%，体积较小的AVM内部压力较高，可能进一步增加出血风险。鉴于视路结构AVM破裂可能导致严重残疾，通常强烈建议对此类病变进行干预，特别是已发生出血的患者。

　　此外，视路结构AVM的最佳手术时机可能早于其他功能关键区的血管病变。例如，对于脑干海绵状血管畸形，通常建议在两次出血后于亚急性期手术；而对于视路结构AVM，为避免出血造成永久性损伤，常需紧急手术。

　　治疗迫在眉睫，但在明确诊断后，当前三种常见的脑动静脉畸形治疗方案中，前两种很快被排除：

​血管内栓塞：“高风险”供血动脉令人生畏​

　　栓塞治疗是通过导管将栓塞材料输送至畸形血管团，阻断异常血流。然而Emily的AVM供血动脉中包括眼动脉——若栓塞过程中意外阻塞该动脉，将直接导致失明；另一供血动脉为垂体上动脉，毗邻下丘脑（内分泌调节的“中枢”），栓塞风险极高。加之该AVM体积不大，栓塞的“性价比”远低于风险，因此医疗团队决定放弃该方案。

​立体定向放疗：视神经无法承受辐射损伤​

　　放疗是通过高能射线聚焦照射畸形血管团，促使血管逐渐闭塞。但视神经对辐射极为敏感，其最大耐受剂量仅为10Gy，而AVM治疗通常需要20Gy以上剂量。若行放疗，即便能消除AVM，也可能造成视神经损伤，导致永久性失明。因此，放疗方案也被排除。

​显微外科手术：唯一选择与极高风险之路​

　　剩下的只有手术切除这一途径，但手术挑战显著：

　　位置复杂：AVM位于视神经和鞍旁区域，周围环绕颈内动脉、大脑前动脉、下丘脑等重要结构，稍有损伤即可能引发严重并发症；

　　病变与正常组织界限不清：AVM已侵犯视神经，部分血管分支长入神经纤维内，术中难以区分畸形血管与正常神经；

　　止血困难：畸形血管团血管壁薄弱，术中易破裂出血，一旦出血将遮蔽术野，增加操作难度。

03 视神经旁的精细手术：成功解除危机并重返日常生活

　　Emily与医疗团队深入讨论后，决定接受手术治疗。

　　经过周密术前准备，手术采用左侧眶颧-翼点入路——这是神经外科处理眶周及鞍旁病变的经典入路，通过精巧的颅骨开窗充分暴露病变区域，同时最大限度减少对周围脑组织的损伤。

　　手术全程在显微镜下进行，每一步操作都如“绣花”般精细，逐步剥离畸形血管团。然而当主刀医生尝试进一步分离AVM与视神经时，发现AVM已长入视神经内部。为避免损伤视神经，团队经快速讨论后决定“适时终止”，保留紧贴视神经的残余AVM，优先保护视力。

　　术后24小时内，Emily视觉功能正常，但随后左眼视力逐渐下降至仅存光感。数月后，视觉功能逐步改善，左眼鼻侧视野可辨别手指数量，右眼视觉功能正常。Emily其他方面恢复良好，并已重返工作岗位。

INC国际脑血管专家Michael T. Lawton教授简介

　　Michael T. Lawton教授作为巴罗神经学研究所主席兼首席执行官，长期致力于脑动静脉畸形的形成机制、遗传学特征、破裂治疗以及脑部血管瘤的血液动力学、破裂机制和数字建模研究。他的临床研究方向涵盖血管瘤、动静脉畸形、颅内搭桥的微创治疗方法及相关临床数据。

　　Lawton教授已发表450余篇神经外科专业论文，撰写3部个人专著（《七种脑动静脉畸形：切除原理和技巧》、《七种动脉瘤：夹闭术的原理和技巧》、《七种搭桥术：血运重建的原则和技术》），参与70余本医学专业书籍的章节编写，获得近20项国际医学奖项，并受邀在全球40多个神经外科机构进行600余场专业讲座。

​神经外科手术经验​：

脑动静脉畸形：900例

脑动脉瘤：4400余例

海绵状血管畸形：1000余例