开颅手术后能坐飞机吗？高难脑瘤全切术后12天，他如愿“飞”向新旅途

　　对大多数患者而言，接受开颅手术属于重大手术操作。对于存在航空出行需求的患者，通常尤为关注术后能否乘坐飞机以及适宜乘机的时机。

　　据相关报道，随着飞行高度上升、机舱内气压降低，可能导致开颅术后颅内积气未完全吸收的患者出现气体体积膨胀，进而压迫并损伤脑组织，但该情况较为罕见。当然，如存在明显颅内积气等潜在风险时，乘机需谨慎。

　　一般情况下，顺利接受开颅手术后，经历2–3周住院康复期，待拆线且恢复良好后，可进行长途或短途飞行。

　　根据现行航空安全建议，部分国际航空公司建议开颅手术后10–14天再乘坐飞机，并要求患者提供头部影像学检查结果，以确认无颅内积气。国内航空公司的普遍要求为：须由患者主治医生出具医学证明，经航空公司审核批准后方可乘机。

　　30余岁的L先生，于当地医院检查怀疑为中脑脑膜瘤，经部分切除后因肿瘤大部残留，转而求诊于巴教授。肿瘤直径约3 cm，已对脑干造成明显压迫，前方毗邻动眼神经，甚至动脉也受挤压。巴教授成功为其完成肿瘤全切术，患者术后12天顺利出院。出院时，巴教授明确表示：“可进行长途飞机旅行”。

初次手术是否遭遇误诊？

　　30多岁的L先生因复视、左侧面部感觉麻木伴吞咽困难，于当地医院就诊，经检查发现右侧中脑病变，初诊怀疑脑膜瘤并接受部分切除手术。

　　然而术后他又出现视物重影与平衡障碍，且手术疤痕周围出现积水，经对症治疗，术后10–14天肿胀逐渐减轻。复查头颅MRI显示，首次手术几乎未切除肿瘤，肿瘤整体仍位于原处，大小未见变化，吞咽困难等症状持续存在。

　　L先生咨询巴教授后，教授在评估其既往颅内MR的基础上，进一步建议行血管造影，以分析病变血管形成情况并评估是否可行供血动脉栓塞术。

　　MRI图像呈现神经鞘瘤的典型结构，肿瘤直径约3 cm，与右腱膜及Meckel区关系广泛，并显著压迫和推移脑干，尤其影响上段脑桥及下段中脑。

　　肿瘤向背侧蝶鞍及右后斜突延伸，位于移位的动眼神经前方。脑后动脉与小脑上动脉也受肿瘤影响，正常位置发生改变。

二次开颅术后12天出院，患者如愿长途飞行

　　巴教授成功完成肿瘤全切，L先生术后转至ICU观察1天；术后第2天行头颅CT检查，未见出血等并发症，遂转回普通病房；术后第3天开始下地康复训练，并可自主行走。康复期间，其感觉麻木和吞咽问题显著改善，视物重影也有所好转，并于术后第12天出院。

（术前与术后MR对比）

　　巴教授建议术后6周内需身心休息，并继续接受物理治疗。术后3个月左右应进行一次MRI检查，并将影像资料发送给巴教授进行随访评估。术后允许进行长途飞机旅行。

什么是滑车神经鞘瘤？

　　滑车神经鞘瘤在临床上较为少见，因其症状及影像学表现不典型，诊断存在一定难度。神经鞘瘤是起源于周围神经Schwann鞘（即神经鞘）的肿瘤，属良性肿瘤，有时也被称为神经瘤。临床常见类型为听神经瘤，发生于前庭神经或蜗神经，其他颅神经的神经鞘瘤则相对少见。滑车神经是唯一连于脑干背侧的脑神经，外径细小且走行较长。

　　该肿瘤生长缓慢，早期症状易被忽视，多数患者就诊时肿瘤已较大。非前庭神经鞘瘤在脑肿瘤中较为罕见，其中三叉神经鞘瘤较常见，其次按发生频率降序依次为舌咽神经、迷走神经、面神经、副神经、舌下神经、动眼神经、滑车神经和外展神经鞘瘤。此类肿瘤毗邻重要颅内结构，如海绵窦、大脑后动脉、小脑上动脉、小脑前下动脉、面听神经、动眼神经、三叉神经、外展神经、小脑和脑干等。

​主要临床表现包括：​​

(1) 特征性症状为复视、偏瘫和小脑共济失调。部分病例未出现复视，是因随着肿瘤生长，上斜肌神经功能由其他眼外肌代偿，综合文献报道仅44%的病例出现滑车神经麻痹；

(2) 邻近神经和组织受累表现：肿瘤增大累及海绵窦时，常影响面神经、三叉神经和动眼神经，引起眼球运动障碍和复视；若侵犯桥小脑角区，可出现共济运动障碍、锥体束征以及面听神经、后组颅神经损害等桥小脑角综合征表现；

(3) 颅内压增高症状：晚期肿瘤压迫导水管和第四脑室引发梗阻性脑积水，可出现颅内高压症状。

　　1976年，King首次成功实施滑车神经鞘瘤切除手术。此后仅有少量病例报道。近十几年来，随着显微外科技术的进步、手术入路的优化以及神经导航技术的发展，为滑车神经鞘瘤切除提供了有利条件，手术致残率和病死率也显著降低，罕见手术死亡。

　　然而，由于解剖位置特殊，滑车神经鞘瘤手术仍具有较高风险，可能带来致残及复发问题。该手术的核心目标是在保护周围重要结构的前提下，尽可能最大化切除肿瘤。

　　手术切除一直是滑车神经鞘瘤的常用治疗方法。然而，若肿瘤与周围关键结构如颅神经、脑干、血管等组织粘连紧密，要实现肿瘤完全切除且不引发任何并发症，对神经外科医生的技术经验和手术能力提出极高要求。