2次开颅+1次质子后又复发。5岁室管膜瘤男孩在这天迎来新生

　　5岁男性患儿布布确诊为后颅窝室管膜瘤，此前经历两次开颅手术和一次质子治疗，但肿瘤再次复发。患儿年龄小、体重轻、血容量低，肿瘤深度嵌入脑干背侧且呈多发性生长。2023年因走路不稳发现颅内肿瘤，同年9月接受首次后颅窝肿瘤切除，术后病理诊断为室管膜瘤。2024年5月肿瘤复发，二次手术后病理升级为间变性室管膜瘤（WHO 3级），术后出现斜视、四肢无力、吞咽困难、言语迟缓等神经功能损伤。完成质子放疗后近期复查显示术区边缘出现可疑结节，与延髓紧密粘连。

手术难度与技术挑战

　　后颅窝作为小脑幕之下、枕骨大孔之上的关键区域，容纳小脑、脑干、第四脑室及多条重要脑神经。该区域手术面临三大挑战：

　　肿瘤紧密包裹脑干与高位颈髓，这些结构调控呼吸、心跳与血压等生命功能

　　肿瘤与支配吞咽、发声的后组颅神经及小脑脚等重要结构粘连

　　手术空间狭窄，周围血管网络密集，需在毫米级精度平衡全切与功能保护

　　术中发现实际情况较影像显示更为复杂：MRI增强扫描仅显示3处强化灶，但开颅后发现有更多未显影的肿瘤病灶。手术过程中患儿心率和血压出现波动，巴特朗菲教授保持沉稳操作，精准推进每个手术步骤。

术后恢复与疗效评估

　　术后第一天上午患儿平稳转回普通病房，意识清醒，能配合完成伸舌等指令动作。术后复查显示手术顺利完成，神经功能得到有效保护。患儿展现出顽强的生命力，父母全程陪伴提供心理支持。医疗团队采用多模式监护方案，密切跟踪生命体征和神经功能变化。

临床决策与家庭支持

　　面对复杂病情，治疗团队制定个体化手术方案，重点考虑以下因素：

　　肿瘤嵌入脑干背侧的解剖特点

　　多发性生长的肿瘤特征

　　儿童患者特有的生理特点（血量少、脑组织娇嫩）

　　前期多次治疗后的组织粘连情况

　　家人在整个治疗过程中持续给予情感支持和生活照料，这种坚持为患儿创造了良好的康复环境。巴特朗菲教授团队与苏州大学附属儿童医院神经外科团队紧密配合，成功完成这台高难度手术。

临床启示与治疗展望

　　本例治疗经验表明，对于复发性后颅窝室管膜瘤，即使在多次治疗复发后，通过精细的手术规划和技术操作，仍可能获得良好治疗效果。关键因素包括：

　　准确评估肿瘤与重要神经血管结构的关系

　　选择合适的手术入路和操作技巧

　　围手术期的精细管理

　　家庭支持与康复治疗的有机结合

　　该案例为类似复杂情况的治疗提供了重要参考，展现了现代神经外科技术在处理疑难病例方面的进步。