WHO 2级胶质瘤患者必读，这些患者能获得更好的预后！

　　胶质瘤是指较常见的原发性恶性脑肿瘤，可发生在中枢神经系统的任何部位，但主要发生在脑和神经胶质组织中。胶质瘤在年轻人中的发病率越来越高，它具有正常神经胶质细胞的特征，通常根据这些相似性来命名。根据国际卫生组织（WHO）2007年分类，主要的神经胶质瘤组以星形细胞瘤、少突胶质细胞瘤和这两种细胞类型的混合体、室管膜肿瘤、神经元和混合神经元-神经胶质瘤为代表。根据恶性行为，胶质瘤可分为I-IV级。然而，胶质瘤作为一个更大的组织学类别并没有一致的定义。胶质瘤约占恶性脑肿瘤的81%，其中每年100,000人中约有3例患有胶质母细胞瘤（IV级）。手术切除联合放化疗后，胶质母细胞瘤的中位生存期不到2年。某些神经胶质瘤亚型导致显着的死亡率，这与发病率不成比例。

　　目前，许多潜在因素，如遗传因素和电离辐射暴露，已被证明与胶质瘤发生风险增加有关。一般来说，手术切除是胶质瘤的主要治疗方法，可降低颅内压，减轻神经症状，延长患者的生存时间。低级别胶质瘤（II级和III级）被认为是缓慢处理的脑肿瘤，其中许多较终会变成更具侵袭性的肿瘤。低级别胶质瘤患者预后较好，对治疗表现出的敏感性，这取决于分子亚型。化疗、放疗和放化疗的应用取决于低级别胶质瘤患者手术切除后的临床和分子危险因素。虽然已经证明，与高级别胶质瘤患者相比，低级别胶质瘤患者的生存时间相对较长，可能超过15年，但低级别胶质瘤患者的较佳治疗方案仍存在争议。先前的研究报告了预后结果的差异。鉴于此，本研究对63例Ⅱ级胶质瘤患者的临床资料进行回顾性分析，重点探讨影响其预后的危险因素，以期为Ⅱ级胶质瘤的临床治疗提供参考。

　　研究数据

　　本文记述的研究共纳入60例II级胶质瘤患者，其中男性33例，女性27例，年龄17～69岁，其中40岁以下和40岁以上患者均为30例(50%)。术前KPS评分<60、60～80、>80的患者分别占25.00%（15/60）、40.00%（24/60）、35.00%（21/60）。LTD≥5 cm 24例，≤5 cm 36例。病理类型为星形细胞瘤和少突胶质细胞瘤或两者兼有的患者分别占65.00%（39/60）、21.67%（13/60）和13.33%（8/60）。SVZ扩大和瘤周水肿患者分别为14例（14/16，23.33%）和10例（10/60，16.67%）。较大的病灶位于颞叶、额叶、

　　1.根据手术切除和放化疗后的2级胶质瘤患者的分类

　　全部患者均接受手术切除。其中全切除37例（61.67%），部分切除23例（38.33%）。术后48例（80%）患者接受放疗，其中28例（58.33%）手术至放疗时间小于30天，20例（41.67%）大于30天。在25名患者（52.08%）中发现超过54 Gy的辐射剂量。术后接受替莫唑胺为基础的放化疗的患者14例（23.33%）。

　　2.WHO 2级胶质瘤患者生存分析

　　60例患者中位随访54个月，死亡18例，复发26例。经Kaplan-Meier法分析，5年OS为70.0%，5年PFS率为56.7%。

图1：Kaplan-Meier曲线显示了60名II级胶质瘤患者的存活率。(a)总体生存分析。(b)无进展生存分析。

　　3.影响Ⅱ级胶质瘤患者预后的临床特征单因素分析

　　如表格1中所述，我们观察到，60例患者的5年总生存率因性别、年龄、病理类型、瘤周水肿、SVZ扩大、瘤周水肿手术切除和复发等临床特征而异（P<0.05）。结果显示，女性患者、40岁以下患者、全切除患者、肿瘤未复发患者的5年总生存率显着高于男性患者、40岁以上患者、接受治疗的患者。部分切除，且肿瘤复发患者（P<0.05）。少突胶质细胞瘤或混合少突胶质细胞瘤患者的5年总生存率明显高于星形细胞瘤患者。P<0.05)。但少突胶质细胞瘤与混合性少突胶质细胞瘤之间存在细微差异（P>0.05）。SVZ扩张和瘤周水肿患者的生存率显着低于没有的患者（P<0.05）。

　　数据分析：手术切除在胶质瘤的治疗中起着重要作用，可延缓肿瘤恶变和复发

　　关于影响胶质瘤患者预后的因素已有大量报道，但关于影响2级胶质瘤预后因素的报道相对较少。此外，由于研究对象、样本量、变量收集等因素的不同，从报告中获得的预后因素的结论也存在差异。为进一步补充和完善Ⅱ级胶质瘤的临床治疗，本研究对60例Ⅱ级胶质瘤患者的临床特征及预后因素进行分析，寻找其相关性。

　　Kaplan-Meier方法表明5年总生存率为70.0%，5年无进展生存率为56.7%。另一项关于儿童低级别胶质瘤的研究也显示，5年总生存率和无进展生存率分别为90.6±4.7%和54.3±8.4%。这些发现证明，接受治疗的低级别胶质瘤患者的死亡风险较低。预后分析显示总生存期与性别、年龄、肿瘤复发、瘤种、瘤周水肿和SVZ浸润等多种因素相关。Cox回归模型还显示SVZ扩大、手术切除和肿瘤复发是影响预后结果的独自危险因素。手术切除在胶质瘤的治疗中起着重要作用，可延缓肿瘤恶变和复发。本研究中，全切除患者的总生存率明显高于部分切除患者。结果与之前的研究相似，表明接受部分切除的低级别胶质瘤患者与接受完全切除的患者相比，肿瘤复发和死亡的风险更高。与较高总生存率相关的II级胶质瘤的全切除可能是由于微小的肿瘤残留，可以通过放疗或化疗合适控制亚临床病变的增殖。

　　综上所述，星形细胞瘤是较常见的Ⅱ级胶质瘤，较大的病变多分布在额叶。SVZ浸润、手术切除和术后复发是影响II级胶质瘤生存的独自因素。然而，该研究存在一些局限性，例如样本量小，可能会降低实验数据的可靠性。应该在不久的将来进行涉及大样本容量和密集干预的进一步研究。无论如何，对于Ⅱ级胶质瘤患者，应尽可能进行全切除，以减少残留肿瘤细胞，并加强术后定期随访，及时发现复发病灶，干预。

　　在脑胶质瘤的治疗方面，巴特朗菲教授是擅长的，他已经具有数千次的临床手术经验，总结了一套入路体系，再配合国际上前沿的显微外科手术结合，神经导航、术中MRI、术中超声等辅助设备，可以在不损伤患者周围健康脑组织的情况下，为胶质瘤患者准确实施切除手术。

　　相关参考资料来源：DOI：10.1155/2021/5873213