岛叶胶质瘤手术风险大吗？年轻老师罹患岛叶胶质瘤语言障碍还有救吗？

https://m.incsg.com/shenwaizixun/013.html　　岛叶胶质瘤手术风险大吗？岛叶区域的神经胶质瘤是神经外科肿瘤学中较具挑战性的问题之一。肿瘤切除可提高生存率，但增大切除范围会带来神经损害的风险。尽管被有功能的皮质和微血管所包围，脑岛内的神经胶质瘤通常会引起癫痫发作，患者通常只有轻微的局灶性缺陷。考虑到手术切除的风险，需要熟练的手术操作才能获得较佳的临床结果。因此，岛叶胶质瘤的手术策略随着我们对胶质瘤生物学、皮质下白质神经解剖学的理解和显微外科技术的进步而发展。

　　岛叶胶质瘤有哪些症状？脑岛叶与多种边缘、感觉和认知模式有关。与脑岛的吻侧-腹侧同种异体皮质的连接包括杏仁核、扣带皮质和眶额皮质，提示在情绪和嗅觉功能中的作用。背尾侧新皮层参与感觉功能，接收各种丘脑和皮层感觉传入，进行味觉、躯体感觉和副感觉传递。此外，身体感觉(饥饿、疼痛、口渴、氧合作用)的丘脑传入在岛叶皮层中以拓扑方式组织，与对照组患者相比，左侧岛叶神经胶质瘤患者的心率变异性明显更大，这表明了自主感觉输入整合的作用。较后，脑岛叶的颗粒区被认为有助于认知功能，如注意力、记忆和语言处理。如果不幸罹患脑岛叶胶质瘤，则可能会出现语言障碍，认知障碍，严重影响生活和工作。INC国际神经外科医生有一例非常典型的岛叶胶质瘤案例，患者为一名年轻的教师，受到肿瘤影响，身为老师本应教书育人、向学生传播知识的他，竟然出现了语音障碍、单词识别障碍，他的岛叶胶质瘤还能得到治疗吗？术前的症状又能得到恢复吗？

　　INC德国巴特朗菲教授岛叶胶质瘤安全全切案例

　　病史摘要：Z老师，近1年来出现反复右臂的感觉麻木障碍，有时甚至放射延伸至右半部面部，并出现了语音障碍，单词识别困难，伴有疲劳和精神不振，严重影响了工作。后就诊医院检查发现岛叶占位，考虑岛叶肿瘤引起的反复癫痫发作。由于该位置紧靠功能区，术后发生瘫痪、认知障碍等风险极大，四处求医不得，终获巴特朗菲教授安全全切。

　　术前术后影像资料：

　　图：术前MR显示岛叶占位，直径约为4 cm，紧邻重要脑功能区，包绕左岛叶的大部分，并在背侧延伸至岛叶的后部。术后MR显示肿瘤全切，无脑出血、水肿等正常脑组织损伤。

　　术后情况：术后当天即拔除气管插管，可完全自主呼吸。术后第3天，患者能独立下床、少量活动，能自行康复锻炼，无癫痫发作，无构音障碍，无肢体无力、感觉障碍等，无呼吸抑制等手术相关并发症。术后第14天，出院，神志清楚，语言流利，全身状态好，无肢体无力、感觉麻木等问题。

　　岛叶毗邻重要功能区和血管，安全切除岛叶胶质瘤充满挑战。在过去20年，通过神经外科医生、麻醉师、神经科学家和解剖学家的共同努力，人们对大脑解剖和功能的理解上升到新的高度；微创外科技术的发展、唤醒麻醉、语言和运动区脑电监测技术应用，为改善患者预后提供可能，使高、低级岛叶胶质瘤患者都可以考虑进行较大安全范围下的切除。在过去的20年里，随着肿瘤分子层面的深入研究加上对外科手术在新诊断和复发性胶质瘤中的作用的更全面的理解，已经说明了较大肿瘤切除程度(EOR)对提高整体和复发率的重要性。因此，神经外科医生不得不为位于岛叶皮质内的低级别和高级别胶质瘤开发治疗模式。虽然关于正常岛叶的功能仍有许多未知，但我们知道切除该区域的胶质瘤可以以较低的发病率完成。通过仔细的研究，采用解剖解剖、结构和功能成像分析、语言、运动和认知图谱，以及对患者预后和长期发病率进行细致的前瞻性和回顾性评估，降低围手术期发病率的努力得以实现。