儿童脑干胶质瘤放疗效果好吗？

　　脑干胶质瘤约占所有后颅窝肿瘤的25%，较常见于7至9岁的儿童。没有公认的性别或种族偏好。在儿童中，脑干胶质瘤约占脑肿瘤的10%。相比之下，成人脑干胶质瘤由于相当罕见，占胶质瘤的%3C2%，所以对其了解甚少。它们通常发生在较年轻的成年人中(第三个和第四个十年)，并且往往属于低级别的(世卫组织一级或二级)。

　　脑干神经胶质瘤是一种侵袭性和致死性的癌症，每年影响数百名儿童。由于它渗透到脑干关键结构的健康组织中，外科治疗是有问题的，预后仍然很差。磁共振扫描显示弥漫性脑干胶质瘤患者不能从手术干预中获益，而大多数其他类型的脑干肿瘤可以通过手术切除，死亡率和发病率可以接受。放射治疗是过去30年的主要治疗方法，建议在6周内采用54-60Gy的常规分割放射剂量。在多项研究中，超分割治疗并未显示生存率的改善，并且与副作用的增加有关。新的研究表明，大分割治疗可以提供相当的总体生存率，同时减轻患者和家属的负担。

　　只有少数研究评估了化疗的作用或作为联合疗法进展或存活时间没有显著改善。卡铂和依托泊苷联合70.2 Gy超分割放射治疗的试验并没有比单纯放射治疗改善结果(2年生存率，11%)。儿科肿瘤学小组的一项随机试验显示，同时进行化疗和剂量增加也没有比常规治疗显著的益处。同样，增加洛莫司汀、长春新碱和泼尼松龙的化疗方案对生存率没有益处。其他化疗药物，如干扰素、缓激肽、RMP-7、环孢菌素和他莫昔芬，无论是否接受放疗，也没有显示出任何生存优势。尽管在一期试验中观察到用替莫唑胺治疗的患有高级别胶质瘤的儿童出现了较初的阳性反应，但布罗尼斯克以及其他人。报道放疗后给予替莫唑胺作为辅助治疗并不能改变儿童的不良结局。他展示了一项多机构研究的结果，该研究检查了新辅助伊立替康、放疗和替莫唑胺的作用。中位生存期只有12个月，血液毒性发生率很高。科恩以及其他人。总结了61例同时接受替莫唑胺治疗和放疗的患者，随后是辅助替莫唑胺治疗，1年生存率仅为39%。他们还得出结论，替莫唑胺不能改善脑干胶质瘤儿童的预后。然而，在我们的研究中，我们在儿科患者放疗的同时给予替莫唑胺，与所有其他研究相比，中位生存期更好。另一项使用替莫唑胺和顺式维甲酸联合放疗的研究也没有显示出任何明显的优势。生物制剂，如抗表皮生长因子受体药物尼妥珠单抗，在初步的二期研究中显示出一些前景。进行任何分子或生物学研究的一个主要限制是缺乏组织诊断。

　　在用化疗和/或放疗治疗的脑干胶质瘤的研究中，总的中位生存期为8至11个月。[22]我们的研究发现中位生存期为20个月，总体2年生存率为44.4%，比以前的研究要长。然而，在我们的研究中，只选择了儿科患者，存活时间较长的患者肿瘤较小，可能浸润不多，可能是低度肿瘤，因此与所有其他研究相比，我们的研究显示了良好的中位生存期。然而，只有少数患者被纳入这项研究，因此我们不能说添加替莫唑胺是否提高了生存率。原发肿瘤的大小也影响脑干胶质瘤患者的生存率。本研究表明，当肿瘤体积小于40℃时，放疗和替莫唑胺联合治疗的生存率较高。在少数研究中，发现症状持续时间越长，预后越好，但与肿瘤大小没有关系。我们找不到任何文献显示儿童年龄组中疾病体积与存活率的关系。需要更多的研究来建立肿瘤体积与生存率的关系。

　　对比传统放疗，儿童脑瘤质子治疗更具安全性

　　质子治疗问世已有半个多世纪，从2004年第一台质子治疗设备引进中国也有14年的时间，目前，质子治疗已成功追赶射波刀、托姆刀、速锋刀成为全球放疗界的热点之一。与传统放疗采用光子不同，质子放疗采用的质子能量更高，可以在精确控制下将能量准确地释放到病变部位，对周围正常组织结构损害较小，从而副作用极度降低。

　　多伦多大学儿童医院（SickKids）的Donald Mabbott教授表示，这项研究有几个重要的好处。首先，我们研究的两组在同一时间段内具有相同的肿瘤（髓母细胞瘤）和治疗方案（颅顶放射），两者区别在于质子与光子辐射之间的差异。在2016年的论文中，质子组与历史对照组进行了比较，治疗方案有所不同，并对多种肿瘤诊断方法进行了比较，此外，2016年的研究还包括颅脊髓和局灶性放射。其次，在本研究中，各组在孕产妇和父亲教育方面是匹配的，这会影响智力结果。2016年的研究未对此进行评估。第三，我们观察到质子组与光子组之间存在更大的差异与2016年论文相比，智商结果的变化可能是由于我们的可比性更强的人群。

　　国内脑肿瘤患者若想追求更高质量的术后放疗方案，可通过INC国际神经外科联系预约前往法国进行质子治疗。除了儿童脑瘤患者，还包括成人脑瘤患者，尤其是一些不能手术的脑瘤患者，如需要质子治疗评估，可拨打400-029-0925或关注“INC国际神经科学”微信公众号联系预约。