慢性硬膜下血肿

　　慢性硬膜下血肿是什么

　　慢性硬膜下血肿是指头部外伤，发生三周以上才表现出症状的膜下血肿称为慢性硬膜下血肿。患者在受伤以后，三周以后逐渐出现颅内压增高的症状，临床症状以颅内压增高为主，有的出现精神症状，一侧肢体瘫痪，感觉障碍或癫痫发作等。ct检查或磁共振检查可以明确诊断。

　　慢性硬膜下血肿原因

　　慢性硬膜下血肿的原因可能是颅脑外伤、血管动脉瘤、血管畸形等。

　　1、颅脑外伤：脑部受到外伤容易导致脑组织发生大幅度移位，就会造成动脉破裂以及出血，血液会堆积在硬脑膜下，就会引起硬脑膜下血肿的情况，患者可以通过开颅血肿清除术以及去骨瓣减压术治疗。

　　2、血管动脉瘤：如果患有血管动脉瘤以后没有进行正确治疗，随着瘤体的增大会压迫到局部神经，就会导致硬膜下出现血肿。同时患者还会伴随着头痛、头晕目眩以及记忆力下降的情况，可以通过手术切除的方式治疗，手术以后还需要做病理检测，如果是恶性肿瘤还需要做化疗，防止癌细胞扩散。

　　3、血管畸形：血管畸形容易出现病变、破裂以及出血，在局部会形成血肿，患者可以通过射波刀以及伽玛刀的方式治疗，也可以采取介入疗法。

　　通过手术的治疗可以恢复神经系统的重要功能，可以合适降低患者瘫痪的几率。

　　慢性硬膜下血肿症状

　　慢性硬膜下血肿的临床表现包括：头痛、肢体无力、瞳孔不等大、癫痫、发热等症状。

　　慢性硬膜下血肿多是头部外伤、磕碰发生后所导致的疾病，多见于老年人、儿童，当患者患有慢性硬膜下血肿时，可能出现以下临床表现：

　　1、头痛

　　由于慢性硬膜下血肿引起脑血管痉挛，另外慢性硬膜下血肿会压迫脑组织和引起颅内压升高，在以上因素的作用下，慢性硬膜下血肿可能引起患者出现头痛，并且慢性硬膜下血肿越大，头痛越明显；

　　2、肢体无力

　　如果慢性硬膜下血肿量比较大，就可能造成中枢运动神经区受压，此时患者就可能出现对侧肢体活动障碍，一般慢性硬膜下血肿引起的肢体无力多缓慢进展；

　　3、瞳孔不等大

　　如果慢性硬膜下血肿发现不及时，就可能出现慢性硬膜下血肿逐渐增大的现象，当慢性硬膜下血肿量很大时，就可能造成脑疝，此时查体会发现患者瞳孔不等大的现象；

　　4、癫痫

　　慢性硬膜下血肿会压迫脑组织和引起脑组织水肿，脑组织水肿如果严重，就可能导致癫痫发作；

　　5、发热

　　慢性硬膜下血肿还可能造成病人发热。

　　慢性硬膜下血肿诊断

　　1、头部X线摄片 可显示慢性颅内压增高表现，可见血肿钙化征象。

　　2、头颅超声 可检查中线是否移位。

　　3、头部CT 颅骨内板下低密度的新月形、半月形或双凸镜形影，可有助于确诊。

　　4、MRI或脑血管造影 可见血肿部位和范围。

　　慢性硬膜下血肿寿命

　　慢性硬膜下血肿能活多久是不能具体明确的。

　　慢性硬膜下血肿属于颅内血肿，是颅脑创伤常见的一种继发性病变，多为创伤后3周以后出现的症状，血肿位于硬膜与蛛网膜之间，是具有包膜的血肿。本病好发于中老年人，可因轻微颅脑创伤引起，甚至不能记忆有创伤史，起病隐匿，临床表现无明显特征，患者多会在伤后2-3个月后逐渐出现恶心、呕吐、复视、视物模糊、侧肢体无力、精神失常等临床症状，所以在出现不适症状时及时就诊，采取引流治疗，通过的治疗可以好转症状，延长生存期，但是具体能活多久是不能明确的。

　　慢性硬膜下血肿治疗

　　一、药物治疗

　　对于出血量较少，临床症状轻的患者，可考虑药物治疗。

　　1、他汀类药物：如阿托伐他汀明显降低炎症因子TNF-a及IL-6的表达，同时促进新生血管成熟，从而明显减少硬膜下血肿血量。

　　2、糖皮质激素：具有减轻炎症反应、兔疫控制作用，在炎症性疾病及自身免疫性疾病中得到广泛应用，其主要是通过控制炎症因子表达，降低血肿腔内的炎症反应从而发挥作用。

　　3、甘露醇：如发生脑疝等颅内压增高情况，需快速输注甘露醇降低颅内压，保护脑细胞。

　　4、抗癫痫药物：发生癫痫等情况，应采取癫痫控制剂乙虎胺、丙戊酸钠等。

　　二、手术治疗

　　1、单孔单管引流手术：是目前比较多见的手术方式，具有冲洗完全、引流通畅、脑组织膨胀的优点，缺点是手术操作要求高，易发颅内积气，引流管位置存在变动风险，虹吸负压效果明显，其并发症的发生与手术操作关系密切。

　　2、双孔双管引流手术：效果理想，冲洗方便术后可继续冲洗，但因手术钻孔数量增加，手术时间延长，操作难度增加，对病人的配合要求较高，而且因开放伤口增加，增加感染机率，与单孔单管相比存在不足，故目前已不用于慢性硬膜下血肿治疗，仅用于硬膜外或硬膜下包裹性脓肿引流。

　　3、开颅去颅骨瓣减压术：此术式因创伤过大现临床少用，适用于快速颅压增高，保守治疗无效的情况下，临床优选打孔引流。

　　三、其他治疗

　　1、内窥镜治疗：近年来，随着内镜技术发展，神经内窥镜技术逐渐运用到慢性硬膜下血肿治疗中，手术是通过将软性神经内窥镜及冲洗管同时置入血肿腔，边冲洗边观察血肿腔的情况，直至冲洗液清亮。

　　2、联合治疗：钻孔引流术后辅助高压氧治疗，高压氧治疗是指机体在超过一个大气压的环境中呼吸纯氧治疗疾病的过程，目前在颅脑损伤、脊髓损伤、缺血性脑病等有着广泛的应用。

　　慢性硬膜下血肿预后

　　慢性硬膜下血肿预后较好，硬膜下血肿可以治愈，但是少部分患者可能会残留不同程度的后遗症。硬膜下血肿分为急性硬膜下血肿和慢性硬膜下血肿，急性硬膜下血肿常见于车祸伤、高处坠落伤等严重的颅脑外伤，患者常常有昏迷史，需要急诊行血肿清除术，术后大部分患者预后良好，但是少部分患者会残留不同程度的后遗症，比如肢体瘫痪、失语、癫痫发作、记忆力下降、昏迷等。

　　慢性硬膜下血肿常见于老年患者，主要是轻度的颅脑损伤所造成，慢性硬膜下血肿的预后较急性硬膜下血肿好，血肿呈液态，只需要在颅骨上面钻一个孔即可释放血肿，术后患者预后良好。

　　慢性硬膜下血肿护理

　　硬膜下血肿护理措施包括密切观察、偏瘫侧肢体锻炼、术后硬膜下血肿护理等，具体如下：

　　1、密切观察：保守治疗期间，注意观察患者生命体征、瞳孔、意识状况、神经系统体征变化。如果相关体征进一步加重，需及时复查CT；

　　2、偏瘫侧肢体锻炼：需注意患者偏瘫侧肢体的主动、被动锻炼，以防止肌肉萎缩和关节僵硬；

　　3、术后硬膜下血肿护理：特别注意保持局部伤口干燥整洁，如果伤口渗漏，需考虑及时更换敷料。同时注意保持引流管通畅，避免引流管打折、脱出。一旦发生需及时消毒，更换引流袋、引流管，以防局部细菌逆流，造成颅内感染；

　　4、饮食：需要根据临床情况决定，如果患者意识清楚，咀嚼和吞咽功能正常，可给予正常饮食。如果患者意识不清，需要考虑鼻饲饮食，而不能强行进食，以免造成窒息、吸入性肺炎。