小儿颅内肿瘤

　　小儿颅内肿瘤是什么

　　颅内肿瘤是儿童时期较常见的肿瘤，其发病率仅次于白血病。每个年龄段都可能生病，但5-8岁是这种疾病的高峰期。影响颅内肿瘤发生的因素很多，有些颅内肿瘤的发病可能与特定基因的缺失或突变有关。例如，全部胶质瘤都有染色体17p特定基因缺失，高分化胶质瘤和染色体9p上的基因缺失。另一个例子是脑膜瘤和10号染色体。髓母细胞瘤与17p染色体缺失有关。

　　小儿颅内肿瘤原因

　　人们对儿童颅内肿瘤的认识逐渐加深，但颅内肿瘤的原因目前尚不清楚。对于不同的颅内肿瘤，特别是介入基因检测后，可能会逐渐出现一些症状。例如，在基因方面，基因突变可能导致肿瘤，基因可能是突变或遗传。

　　到目前为止，大多数颅内肿瘤甚至先天性肿瘤都没有危险因素。例如，成年人常见的吸烟可能会导致肺肿瘤。但目前对儿童颅内肿瘤的研究可能不够深入，只能发现遗传特征。然而，目前还不清楚大多数肿瘤的原因，如常见的胶质瘤、颅咽管瘤，甚至生殖细胞瘤和髓母细胞瘤胚胎肿瘤。只是个别胚胎肿瘤，现在对基因突变有所了解。因此，人类仍然不知道颅内肿瘤的病因，是儿童颅内肿瘤。

　　小儿颅内肿瘤症状

　　儿童颅内肿瘤的临床表现主要有颅内高压症状和肿瘤引起的局灶症状。

　　1、颅内高压症状和体征:儿童颅内肿瘤常发生在中线和后颅窝，容易引起脑脊液循环障碍，颅内高压症状较早出现，主要表现为头痛、呕吐和乳头水肿。婴幼儿可能有饱满的前卤、开裂的颅缝、增大的头围和破锅的声音。

　　1、呕吐:较常见的是，70%~85%的儿童有呕吐。在一些儿童(10%~20%)，呕吐是的早期症状。呕吐并不都是喷射性的。它们在早上或早餐后很常见。他们经常在呕吐后立即进食，然后呕吐很快。少数儿童可能伴有腹痛，早期容易误诊为胃肠道疾病。

　　2、头痛:70%~75%的儿童有头痛，幕上肿瘤的头痛多在额头，幕下肿瘤多在枕头。主要是由于颅内压升高或脑组织移位引起的脑膜、血管或颅神经张力性牵拉。头痛可以是间歇性的，也可以是持续性的，早上比较重，呕吐后有时会缓解或消失。

　　3、视力障碍：视乳头水肿会导致视力下降，视力下降，颅神经受压会导致眼球活动障碍和复视。

　　4、其他:颅内高压还会导致血压升高、脉搏缓慢、易怒、冷漠、精神萎靡等。严重者可出现脑疝，导致瞳孔大小异常、呼吸循环功能障碍。此外，由于前缸和颅缝未闭，婴幼儿可以缓冲颅内压，导致头部增大、外观不对称或局部隆起。

　　2、局灶症状及体征：与肿瘤的部位、大小及发展速度有关，常见的有：

　　1、癫痫病发作：多提示肿瘤位于大脑半球，多为良性或良性胶质瘤。

　　2、共济失调:常见后颅窝肿瘤，小脑蚯蚓肿瘤常为躯干共济失调。小脑半球肿瘤表现为同侧肢体共济运动障碍，脑干肿瘤也可能因侵犯小脑传导纤维而出现严重的共济运动障碍。

　　3、颅神经损伤症状：脑干肿瘤中多组颅神经损伤，如视力下降、斜视、视力下降等，多见于颅咽管瘤。

　　4、肢体瘫痪：脑半球肿瘤可导致偏瘫伴锥体束征阳性，脑干肿瘤可导致交叉性瘫痪。

　　5、内分泌功能障碍:颅咽管瘤、视神经胶质细胞瘤、畸胎瘤、皮样囊肿等。位于三脑室前部，往往会出现生长发育落后、性早熟、尿崩或肥胖等症状，还可能出现体温调节异常和嗜睡。松果体肿瘤儿童生长发育可加快，垂体生长激素腺瘤可引起巨人症。

　　6、其它：如后颅凹肿瘤可引起颈部抵抗和强迫头部位置，儿童表现为头部向一侧倾斜或颈部有抵抗力。

　　小儿颅内肿瘤检查

　　1、颅脑X线平片:颅脑X线平片可以看到儿童颅骨缝是否分离，是否有颅内压升高的表现，如脑回压痕迹加深、蝶鞍扩大等。，以及病理钙化炉的发现。

　　2、颅脑CT检查：CT对颅内肿瘤的诊断率可达90%以上，是主要的诊断方法之一。颅内肿瘤在组织学上与正常脑组织有很大的不同，不同的组织有不同的CT值，从而在CT图像上显示病变。可以明确肿瘤的位置和大小，增强扫描有助于进一步明确颅内肿瘤的性质。

　　3、颅脑MRI检查：MRI是优选检查，可以比CT更准确地判断肿瘤的性质和大小，同时也能清楚地了解肿瘤与局部组织的关系。MRI具有鲜明的黑白对比，能提供良好的解剖背景，比CT更能诊断小脑、脑干、鞍区等部位的肿瘤。

　　4、脑血管造影:包括颈动脉造影、椎动脉造影和全脑血管造影，其病理表现分为两类:一类是正常血管移位和曲度变化，表明有占位性病变。一种是新生血管，表明有病理性血液循环。

　　5、脑电图检查：普通脑电图仅对脑半球浅表肿瘤的诊断具有的价值，深部脑电图在术前评估中具有重要的应用价值。

　　6、其它相关检查：包括诱发电位、立体定向活检、正电子发射断层显像(PET)、对腰椎穿刺、肿瘤分子标志物进行检测，可以了解肿瘤的相关性质或进行鉴别诊断。

　　小儿颅内肿瘤治疗

　　药物治疗

　　儿童颅内肿瘤主要是放疗、化疗、手术治疗，目前还没有普通的药物治疗。

　　手术治疗

　　外科切除术是治疗儿童颅内肿瘤较合适的方法，要根据病人的具体情况及时选择手术方案。

　　1、选择早期手术治疗的方法，尽量完全切除。

　　2、肿瘤不能完全切除，应尽可能地解除肿瘤对重要血管和脑组织的压迫，减轻肿瘤负荷。

　　3、切除病理组织进行病理检查，判断肿瘤的性质，为放化疗方案的制定提供病理基础。

　　放射治疗

　　儿童髓母细胞瘤和生殖细胞瘤作为术后辅助治疗或诊断性放疗，对放疗比较敏感。其次，放疗也可以对胶质瘤起到的治疗作用。儿童颅内肿瘤放疗应注意放疗后的并发症，如继发性垂体功能低下和神经功能障碍。

　　化学药物

　　化疗原则上用于恶性肿瘤手术后，与放疗一起进行。复发性颅内恶性肿瘤也是化疗的指征，可作为儿童髓母细胞瘤脊髓内传播种植化疗的优选。根据药物的特点，可以选择口服、静脉和动脉灌注。常用的化疗药物有顺铂、长春新碱、甲氨蝶啶等。

　　小儿颅内肿瘤预后

　　儿童颅内肿瘤预后与肿瘤的严重程度和肿瘤的性质有关。如果及时治疗，预后还是不错的。

　　事实上，儿童颅内肿瘤和成人肿瘤一样，治愈后的关键在于肿瘤的程度和性质。临床上，儿童肿瘤在大多数情况下是恶性的。对于恶性肿瘤，如果及时治疗，恶性肿瘤治愈后还是不错的。

　　但对于一些良性肿瘤，如果发生在一些不同的部位，即使是良性肿瘤，也会造成很大的危害。因此，在这里，对于这种儿童肿瘤的治愈，较重要的是看肿瘤的性质、肿瘤的程度和发生的部位，这是影响儿童颅内肿瘤治愈的关键因素。

　　小儿颅内肿瘤护理

　　脑瘤的护理首先不能吃太多咸辣的食物，也不能吃太热、太冷、过期、变质的食物。

　　脑瘤的护理要以良好的心态应对压力，劳逸结合，不能过度疲劳。

　　要养成良好的生活习惯，保持弱碱性体质，让各种癌症疾病远离自己。脑瘤护理加强体育锻炼，增强体质，多在阳光下锻炼。