颈椎结核

　　颈椎结核是什么

　　在颈椎炎症性疾患中颈椎结核较为常见。脊柱结核在骨与关节结核发病率中居于首位。脊柱结核发生于颈椎者较为少见。颈椎结核可引起脊髓压迫而导致高位截瘫，所造成的病残十分严重，故对本病的早期诊断、治疗及预防应引起重视。脊柱结核发病年龄基本趋势是儿童及青少年多见，年龄越大，发病越少。一般认为结核发病与机体免疫力有关。

　　颈椎结核原因

　　颈椎的结核多为原发灶感染所致。大多数患者都有一些肺结核疾病，如肺结核、淋巴结核、消化系统结核等。结核分枝杆菌会通过血液传播，通过动脉系统进入椎体，会沉积在椎体，当机体免疫力低下时，结核分枝杆菌就会滋生，导致颈椎结核疾病。

　　宫颈结核通常引起一些全身症状，如食欲不振、盗汗、低血糖、颈痛、僵硬。颈椎的结核的主要治疗方法是药物治疗和外科治疗。在治疗过程中，还应注意补充身体营养，多吃补血食物，避免过度贫血。

　　颈椎结核症状

　　1、全身症状：

　　患者常会出现全身不适症状，如倦怠乏力、食欲减退、身体消瘦、午后低热、夜间盗汗等，如果发生混合感染，还可出现高热现象。一般患者发热的程度会比较明显，常出现性情急躁、不喜玩耍、抱时啼哭、夜间惊叫等异常现象。大部分患者还会伴有营养不良、贫血等并发症。此外，发生脊髓受压时，患者可能会出现痉挛性截瘫，轻则不完全截瘫，压迫较重者可出现完全截瘫；

　　2、局部症状：

　　患者颈部可存在轻微持续性钝痛，向后伸疼痛会加剧、劳累后也会加重，卧床休息可缓解。夜间痛感不明显，多数患者可以正常睡眠。病变加重刺激或压迫神经根后，疼痛可向肩部、上肢或枕后放射，且患部棘突处有压痛和叩击痛。

　　同时颈部会出现僵硬，向各个方向运动均受限，且低头看东西时身体会一同转动。部分患者会出现斜颈畸形，以及拉斯特征，即头前倾、颈短缩、喜用双手托住下颌部等。若合并肺结核活动期，常出现咳嗽、咳痰、咯血或呼吸困难等症状。若合并有泌尿系统结核，可出现尿频、尿急、尿痛和血尿等症状。

　　颈椎结核检查

　　1、血液检查：红细胞沉降率即血沉，在评估颈椎结核的病情变化和治疗效果时，具有一定的意义。临床上可用来作为结核病患者复查的指标之一。C反应蛋白也是一种非特异性检查，较为敏感。血清学检测结核特异性抗体可对结核的诊断起到补充作用，但目前血清学诊断方法的差异性较大，敏感性较低，不能独立用于诊断。

　　2、细菌学检查：传统的实验室细菌学检查包括涂片镜检法和结核分枝杆菌常规培养法。涂片镜检法虽然具有快速简便价格低廉的优点，但是敏感性低，特异性差。结核分枝杆菌培养可以为结核病诊断提供较可靠的证据，同时可用于药物敏感性测定。其活菌可用于菌种鉴定，为结核分枝杆菌(MTB)与非结核分枝杆菌鉴别诊断提供依据。但其培养时间过长，需要4～8周才能出结果。

　　3、T-SPOT实验：该实验对诊断结核杆菌感染的敏感性和特异性均较高，但需要结合临床判断是否为活动性结核病。

　　4、结核菌素试验：对诊断有参考价值，结合临床有助于判断是否为活动性结核病。

　　5、分子生物学检测：该检查具有灵敏度高、特异性强、快速、简便等特点，但是存在假阳性和假阴性问题。且不能鉴别死菌还是活菌，难以将其作为动态监测患者治愈的指标。

　　6、影像学检查：X线片检查是颈椎结核的首选影像学检查。不仅经济快捷，还可以了解病变整体情况，但颈椎结核在发病早期时X线多无明显改变，一般在发病数月至1年才有阳性发现。CT可以发现病变早期的椎体破坏，准确显示X线平片上不易发现的椎体甚至附件的微小病灶，但这些早期发现不具有诊断意义。在颈椎结核感染早期，MRI上可以仅仅表现椎体炎性水肿的信号改变，这一影像学改变要早于X线片及CT。对于有临床症状而X线及CT上未发现病灶的患者，可检查MRI以防止漏诊。

　　7、组织活检：如果在颈椎病灶中取病理组织检查发现符合骨结核的组织学改变，可以明确颈椎结核诊断，临床常用方法包括CT引导下颈椎穿刺活检法和术中取组织活检法。

　　颈椎结核治疗

　　一、药物治疗

　　随着抗结核药物治疗方案的完善，越来越多的药物取得了良好治疗效果。抗结核药物可分为一线和二线药物：

　　1、一线抗结核药物是较有效的药物，包括利福平、异烟肼、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、链霉素。

　　2、二线抗结核药物包括氨硫脲、对氨基水杨酸、乙硫异烟胺、环丝氨酸、阿米卡星、卷曲霉素等，二线抗结核药物效果稍差，毒副作用相对更多，价格偏高。抗结核药物治疗要遵循早期、联合、适量、全程、规律的原则。单耐药和多耐药结核病治疗总疗程为9~18个月，耐多药结核病和广泛耐药结核病需要24个月或以上。

　　二、手术治疗

　　1、手术治疗适用于有明显的脊髓压迫症状，伴有病变节段不稳、疼痛，病变节段后凸畸形＞30°或侧凸畸形＞20°，死骨较多伴有窦道形成，经久不愈，非手术治疗无效者。

　　2、常见的手术方式有病灶清除植骨术、病灶清除椎管探查术、单纯脓肿切开排脓术、病灶清除植骨内固定术，微创手术包括内镜下微创治疗、经皮穿刺局部冲洗化疗、小切口病灶清除术以及经皮椎弓根钉内固定术等。

　　3、术后应继续使用抗痨药物，并根据患者全身情况及病灶稳定程度制定合适的化疗方案和用药时间，为了防止感染，手术后可加抗感染药物7～10天。

　　三、其他治疗

　　对于合并活动性肺结核或全身状态差难以耐受手术者，以及病情较轻的患者通常考虑非手术治疗，非手术治疗方法根据颈椎稳定性分为颈椎牵引制动、Halo-vest头架或者颈托固定，同时配合抗结核药物治疗。

　　颈椎结核预防

　　颈椎结核的预防，首先要彻底治疗原发病，预防结核菌由原发灶扩散到颈椎部位，或使已扩散到颈椎部位的结核杆菌迅速被消灭，不再发展成为病灶。高危人群可早期进行筛查，如进行结核特异性抗体检测、T-SPOT实验。

　　1、彻底治疗原发病：预防结核杆菌有原发灶扩散到颈椎部位，或使已扩散到颈椎部位的结核杆菌迅速被消灭，不再发展成为病灶。

　　2、加强锻炼：加强体育锻炼，增强体质，积极提高机体抵抗力。尤其是老人、儿童以及各种免疫损害患者。

　　3、阻断感染途径：首先需要隔离颈椎结核患者，消毒所到过的环境，彻底消毒处理结核患者的排泄物，尽量减少健康人与患者接触。

　　4、增加抵抗力：病愈后需注意营养，避免过劳，防止机体抵抗力下降，以降低复发率。

　　颈椎结核护理

　　加强体育锻炼，增强体质，积极提高机体抵抗力，尤其是老人，儿童以及各种免疫损害患者，更应注意身体锻炼，以防结核病的感染或复发，开展卡介苗的接种工作，使易感者变为有抵抗力的人。