脑叶出血

　　脑叶出血是什么？

　　脑叶出血是指大脑实质中的血管破裂引起的出血。高血压和动脉硬化是脑叶出血的主要因素，也可由先天性脑动脉瘤、脑血管畸形、脑瘤、血液病、感染、药物、创伤和中毒引起。表现意识障碍。头痛以病灶为主；呕吐比较常见，多为喷射性，呕吐物为胃内容物，多为棕色，呃逆也比较常见。去除大脑强直和抽搐。患者通常呼吸快，病情严重者呼吸深而慢，病情恶化时变得快而不规则，或潮湿呼吸、叹息呼吸、双吸气等。血压不稳定。出血后出现刺激性热膜。

　　脑叶出血原因

　　脑叶出血占脑出血的5%~10%。常见原因有脑淀粉样血管病变、脑动静脉畸形、血液病、高血压、烟雾病等。血肿通常局限于一个脑叶，也可以同时累及两个相邻的脑叶。顶叶较常见的是脑叶出血，其次是颞叶、枕叶和额叶。

　　与深脑叶出血相比，脑叶出血通常具有较大的血肿体积，临床上可表现为头痛、呕吐等。癫痫发作比其他部位更常见。肢体瘫痪较轻，昏迷较少。根据脑叶的不同，脑叶出血可能会出现不同的局灶定位症状和体征。

　　脑叶出血症状

　　脑叶出血主要是由动静脉畸形引起的脑皮下白质内出血。脑叶出血通常有四种情况:额叶出血、颞叶出血、顶叶出血和枕叶出血。根据脑叶出血的不同部位，表现可能会有所不同。具体内容如下:

　　额叶出血：额叶出血时，一般表现为精神障碍，可能出现肢体偏瘫、排尿排便障碍、运动失语等症状。

　　颞叶出血：颞叶出血主要表现为病灶侧头痛严重，可能出现恶心、呕吐等症状。当出血进入蜘蛛网膜下腔时，可能会出现全头痛、颈部强直等症状。

　　顶叶出血：顶叶出血时可出现语言功能障碍，主要表现为混合失语、自发语言困难、模糊、理解障碍等症状。

　　枕叶出血：枕叶出血可表现为同向偏盲，并伴有黄斑回避现象，也可表现为对侧象限盲，出现过性黑蒙和视物变形。

　　脑叶出血检查

　　1、体检:通过问答、瞳孔大小、对光反射、眼底是否有视乳头水肿、出血等方式判断患者的意识状态；检查四肢肌肉力量，确定患者是否有肢体活动障碍；通过口语表达、听觉理解、重复、命名、阅读等综合评价，判断是否有失语和失语的类型。

　　2、实验室检查：

　　(1)血常规:检测各类细胞计数、血红蛋白含量、血小板计数等。，可以判断出血程度、是否有并发感染、是否有血液系统疾病等。

　　(2)凝血常规:确定凝血时间、血浆凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间等。可以确定是否有凝血功能障碍，选择有针对性的药物止血。

　　3、神经学影像学检查：

　　CT扫描：优选影像学检查方法，可对血肿体积进行明确诊断和粗略计算。

　　(2)头部核磁：磁敏加权成像对早期脑叶出血和微出血比较敏感。

　　脑血管检查：有助于了解脑叶出血的病因，排除继发性脑叶出血，注意脑血管动脉瘤或动静脉瘘等致命病因，指导制定治疗方案。

　　脑叶出血治疗

　　脑叶出血患者一般需要长期康复治疗，一般治疗结合重组，如降低颅内压、调节血压等。Ⅶ药物治疗如a因子、甘露醇、呋塞米等，重症病人可通过开颅血肿清除、微创手术等方式进行治疗。

　　一般治疗

　　1、卧床休息:患者应卧床2~4周，避免情绪激动和血压升高；必要时吸氧；有意识障碍和消化道出血应禁食；注意水电解质的平衡和营养。

　　2、调节血压:在脱水降低颅压的基础上，血压仍然过高。超过正常脑血流调节上限的，应静脉降压。目前，收缩压160毫米Hg被用作参考值。

　　3、血糖管理:无论患者是否患有糖尿病，入院时高血糖都表明预后不良。目前认为应控制脑叶出血后的高血糖；低血糖可能导致脑缺血和脑水肿，应该干预。

　　药物治疗

　　1、止血药物：重组ⅦA因子、氨甲环酸、6-氨基乙酸等止血药物对高血压多年后的性出血影响不大。如果有凝血功能障碍，可以给予法华林等有针对性的止血药物；脑叶出血可以应对维生素K1的拮抗。

　　2、降颅压药：

　　甘露醇：如果有脑疝形成的征兆，可以迅速滴入，冠心病，心肌梗死，心力衰竭，肾功能不全的人要慎用。

　　呋塞米：常用降颅压的利尿剂，常与甘露醇交替使用，用药时注意监测电解质平衡。

　　甘油果糖：脱水、降颅压效果较好，适用于轻症、重症病人病情好转、肾功能不全的病人。

　　10%人血白蛋白：适合低蛋白血症患者，可改变胶体渗透压，效果持久。

　　手术治疗

　　1、开颅血肿清除术：研究表明，早期手术对于距离脑表明＜脑叶血肿患者1厘米可能有益，但也有研究表明，这种治疗只有轻微的生存优势。

　　2、微创手术:汇聚分析证实，筛选出来的幕上脑叶出血患者可以从微创治疗中受益。但由于微创手术是盲穿手术，所以磁共振血管成像或CT血管成像都是在手术前进行的。

　　其它治疗方法

　　脑叶出血后，只要患者生命体征稳定，病情不再进展，就应尽快进行康复治疗。早期分阶段综合康复治疗有利于恢复患者的神经功能，提高生活质量。

　　脑叶出血预防

　　预防脑叶出血的方法有控制血压，避免危险因素，避免抗凝治疗。

　　1、血压控制：高血压病人需要定期服用药物。结果表明，血压越低，脑叶出血复发率越低；2、避免危险因素：包括阻塞性睡眠呼吸暂停，肥胖，不良生活方式，经常饮酒，吸烟，使用精神药物等；3、抗凝治疗：抗凝剂的使用与脑叶出血的风险和复发风险有关，对脑叶出血高危人群应尽量避免抗凝治疗。

　　脑叶出血护理

　　对脑叶出血病人的护理，要做到监测血压，注意饮食，避免用力大便，保持情绪稳定等，具体如下：

　　1、监测血压：病人如果血压忽高忽低，都会导致病情恶化，需保持在正常范围内。

　　2、饮食方面要注意：饮食方面要注意吃低盐、低脂、易消化的食物。

　　3、避免用力排便:患者不能用力排便，可能会导致血压突然升高。如果患者排便困难，可以服用一些缓泻药，必要时可以使用开塞露通便。

　　4、保持情绪稳定:避免情绪紧张、焦虑和愤怒。患者需保持情绪稳定，因为情绪波动会引起血压波动，导致脑叶出血复发。