桥脑出血

　　桥脑出血是什么？

　　脑桥出血:通常在几个小时内死亡，因为突然发病的深度昏迷而没有任何预感或头痛。双侧锥体束征和去脑强直是常见的。早期表现为病灶侧瘫，侧肢瘫痪，称为交叉瘫痪。脑桥出血的眼睛盯着病灶。脑桥出血常阻断丘脑下部正常调节体温，使体温持续升高。由于脑干呼吸中枢的影响，不规则呼吸经常发生，早期可能会出现呼吸困难。

　　桥脑出血原因

　　桥脑出血较常见的原因是桥脑位置的血管畸形，血管畸形的血管壁比较薄弱，容易破裂导致出血。此外，高血压、情绪激动、疲劳等。都是出血的诱因。同时，随着年龄的增长，动脉会变硬，这会增加血管的脆性，增加破裂的概率。桥脑出血相当严重，死亡率高达90%以上。而且即使治疗后能挽救生命，大部分也会留下严重的残疾。

　　桥脑出血症状

　　桥脑出血多由基底动脉脑桥支破裂引起，较典型的特征有瞳孔变化、全身反应等，具体内容如下：

　　1.瞳孔变化:发病慢、出血少、意识清晰的患者会出现交叉瘫痪的症状，即同侧面瘫痪、对侧肢体瘫痪，瞳孔会发生剧烈变化，瞳孔会呈现针尖状萎缩，对光反射迟钝。

　　2.全身反应:急性、出血量大的患者，大量出血可累及脑桥两侧，甚至延伸至中脑。患者会出现昏迷、四肢瘫痪、上肢屈曲内收、下肢伸直、双脚屈曲、侧视瘫痪、呼吸困难等症状。桥脑出血后，患者容易出现胃溃疡出血，呕吐棕色胃内容物。

　　桥脑出血检查

　　1、体检:评估患者的生命体征。检查通气功能和心血管循环后，进行体检和神经系统体检，通过量表评估病情严重程度，判断患者预后，指导选择治疗措施。

　　2、头部CT扫描和磁共振扫描+液体衰减反转恢复序列(FLAIR)+弥散加权(DWI)检查:头部CT是脑桥出血的可靠诊断方法。但由于头部CT对幕下脑结构的扫描有一定的局限性，MRI具有分辨率高、不受骨质伪影干扰的特点，有利于准确观察血肿演变、水肿程度、出血量和出血部位。因此，MRI在分析幕下-0.5ml血肿的诊断和腔隙状态原因方面比CT更有优势，更有利于判断这种疾病的预后。

　　3、实验室检查:脑桥出血患者应进行常规实验室检查，了解基本情况，消除相关系统疾病。常规检查项目通常包括血糖、肝肾功能和电解质、心电图和心肌缺血标志、全血计数、血小板计数、凝血酶原时间和国际标准化比例。(INR)。

　　4、脑血管检查:当怀疑患者有动脉瘤或脑血管畸形时，可通过脑血管检查进行观察，一般可观察病变的位置和大小。如果诊断清楚，一般不做这个检查。

　　桥脑出血治疗

　　一般治疗

　　病人要卧床休息，保持安静，避免情绪激动和血压升高。

　　药物治疗

　　1、甘露醇：脑出血后48小时水肿达到高峰，维持3～5天或更长时间后逐渐消退。脑水肿可以使颅内压(ICP)脑出血的主要原因是增加和引起脑疝。甘露醇能有效缓解脑水肿，合并速尿效果更好。

　　2、6－氨基乙酸:再出血发生在高血压性脑出血中并不常见。抗纤维蛋白溶解剂通常不需要使用。如果需要给药，可以在早期(3小时)给予抗纤维溶解剂。

　　3、水和电解质:每日液体输入量按尿量500毫升计算，高烧、多汗、呕吐或腹泻患者需适当增加液体输入量。注意预防低钠血症，避免加重脑水肿。

　　4、拉贝洛尔:适用于轻度至重度高血压和心绞痛的治疗；静态注射可以治疗高血压危象。急性脑出血时，血压升高是脑血管自动调节机制，在颅内压升高时保持正常脑血流。降压可以影响脑血流量，导致低灌注或脑梗塞，但持续高血压可以恶化脑水肿。舒张压降到100毫米左右的水平是合理的。

　　手术治疗

　　外科治疗多用于挽救重症病人的生命，促进神经功能恢复，外科治疗应在发病后6～24小时内进行，预后与术潜意识水平直接相关，昏迷病人一般手术效果不佳。

　　1、大骨瓣开颅血肿清除术：适用于出血量大、中线结构偏移大于1.0厘米的病人。

　　2、定向血肿引流术：适用于脑部绝大多数部位出血。这种手术操作比较简单，定位也很准确，而且安全性也比较好。

　　3、神经内镜下颅内血肿清除术:适用于大多数脑出血。优点是可以直视，创伤小，及时清除血肿，对周围脑组织损伤小，术后并发症少，恢复快；缺点是手术空间小，视野窄，清晰度容易受到血凝块的影响。如果深度手术出现大出血，很难完全止血。

　　桥脑出血预防

　　1、人生要有规律。

　　2、要控制血压。

　　3、保持良好的心态。

　　4、注意饮食。

　　5、预防便秘。

　　6、防止劳累。

　　7、注意天气变化。

　　8、常动左手。

　　桥脑出血护理

　　脑桥出血患者每天要注意以下几个方面。

　　卧床休息，防止意外伤害，如坠床、跌倒等。

　　保持情绪稳定和乐观的心态，避免情绪激动和血压升高。

　　以清淡、高蛋白、高热量、高维他命饮食为宜。

　　保持良好的心态。