42岁女性-右侧颞部、蝶骨嵴旁脑膜瘤复发

　　42岁的田女士，2019年时，因视力下降，头晕，查出脑膜瘤，大小约为4.5cm×6.5cm×8cm；随后在北京某医院进行了开颅手术，近全切除肿瘤。手术病理结果为：非典型脑膜瘤，侵润脑组织，Ki-76约20%；手术后出现脑梗死，导致患者左侧肢体偏瘫（目前左脚可以勉强行走，左手不能活动）。2020年至2022年，3年间，脑膜瘤3次复发，伽马刀治疗、射波刀治疗、临床试验……虽然饱受疾病之苦，与病魔抗争了多年，终坚强面对，从未放弃。这一次，她找到福教授，希望可以得到的治疗策略。

　　福洛里希教授远程评估

　　患者的治疗方案是什么？能不能进行手术治疗？手术风险有多大？

　　福洛里希教授：是的，可以进行手术，但这是一个有风险的手术，因为肿瘤的体积很大。肿瘤已经明显增大，而且分布在多个位置。我认为我们可以开始讨论手术，目标是尽可能多地切除肿瘤。

　　在脑功能方面的风险也是一样，她已经严重丧失了运动功能，所以之后的情况可能会更糟，但这种风险并不像她以前没有脑梗那么严重。因此，我认为我们可以切除90%的肿瘤，但她需意识到这是一个大手术。我们的目标是保留原有的功能，我认为这是可能的，但她之前出现过脑梗的并发症，所以也存在风险。我认为风险不是很高，但的确存在。

　　我们不会特意在可能导致此类脑梗的血管旁手术。但如果我们想取出大部分肿瘤，就需靠近颈动脉。而颈动脉很可能很脆弱，因为曾经接受过三次放射治疗。因此，如果发生颈动脉破裂，情况可能会更严重。这也是我们需要做血管造影来检查颈动脉的原因。如果发生突发情况，我们还要看是否选择牺牲颈动脉，这与颈动脉的脆弱程度有关。因此，我认为左侧肢体情况加重的风险并不高，但这确实存在。

　　手术后需要哪些治疗？术后复发率大概多少？如何防止肿瘤再次复发？

　　福洛里希教授：这就是主要问题所在，我认为这也是需切除大部分肿瘤的原因。如果只切除50%，那我觉得意义不大。我们需要尽可能多地切除肿瘤。因为术后没有太多治疗选择。也许质子治疗，正如你建议的，可以作为一种选择。但为此我们需要切除大量肿瘤，我认为治愈肿瘤（长期控制肿瘤）的几率很低。但我相信我们可以通过手术赢得大量的时间。

　　我不能评估未来，但我们合适的选择是手术，以及手术后进行质子治疗。药物治疗对这些肿瘤效果不佳，化疗效果也不好。因此，手术无疑具有重要作用，但这对她来说是一大步。如果我们不做手术，她接下来几个月的情况肯定不会好。

　　因此，有些因素我可以控制，有些因素我无法控制。这一点我需在手术过程中进行调整，但我认为可以切除大量肿瘤。具体是80%还是90%，现在还很难说，但我们的目标是在不冒太大风险的情况下，尽可能多地切除肿瘤，使肿瘤变小，以利于质子治疗。

　　手术是越快进行越好吗？

　　福洛里希教授：是的，当然。近期一次核磁共振成像是不久前做的。是2024年2月19日做的。因此，我认为在三月我来中国的时候进行手术是合理的，我不认为在此之前做有任何受益。我也不能在比这个早的时间进行手术，不过等待一个月是可以的。因为肿瘤确实在生长，但并不是很迅速。因为她之前做的核磁共振检查是在2013年10月的，肿瘤是增大了，但不是较大的增大。

　　如果要手术，术前需要注意什么？

　　福洛里希教授：没什么需要特别注意的，她需要休息，保持好的精神状态，这很重要，这样就可以，做好跟肿瘤战斗的准备。但我认为她很有可能做到，而且这种肿瘤还需要控制一段时间，所以之前没什么能做的。再强调一遍，血管造影很重要，但我会与（做手术的）医院神经外科团队和神经放射科团队进行讨论，以确定手术前我们需要做什么。