巨大鞍区肿瘤“喂胖”视交叉，INC巴教授如何开颅抢救“岌岌可危”的视神经？

　　INC 实时报道

　　北京时间12月21日 苏州大学附属儿童医院

　　和小朋友打交道，是快乐的。可是，有一些小宝贝，到了人间却要承受着难以预料的苦楚。

　　找到巴教授手术的患儿，无一不是身患棘手的疑难脑瘤，年纪最小的仅11个月大。

　　脑干、基底节区、小脑、鞍区、脑室、松果体……这些脆弱而关键的部位，却成了肿瘤肆虐的战场。

　　此刻，巴教授面前坐着的是安安一家。五岁的小安安，圆圆脑袋，肉肉小脸，乖巧可爱，一直被家人紧紧抱在怀中。谁能料到，这样一个小天使的脑袋里，竟藏着一个39×38×37mm的巨大鞍区肿瘤。

　　肿瘤肆意生长，侵犯鞍旁、三脑室，分叶状包裹着神经与血管，充填各个间隙。视交叉形态异常胖大，肿瘤甚至还环绕包裹视交叉上、下、左、右各方向。肿瘤像吹气球一样，不断变大，视神经被推挤变得菲薄，垂体柄被挤压变薄并向前方移位……

　　“这是什么颜色?”巴教授和蔼地询问安安。当安安准确回答时，你或许会感到惊讶：这么大的肿瘤，孩子竟然没有明显症状?

　　其实，安安早在一年前就出现了看东西总爱贴近的情况，但眼科医生的“问题不大”让家人放松了警惕。后来，安安的运动能力也落后于同龄孩子，走路、跑跳都格外小心。直到今年11月，安安出现斜视，血液检查也出现异常：游离甲状腺素偏低、泌乳素偏高、皮质醇低下……当地医院这才发现，安安脑中的鞍区肿瘤已经广泛蔓延。

　　因为，很多视神经胶质瘤往往患儿出现单眼的轻度的视力障碍，视觉会被对侧的视觉总代偿。因此发现的时候会比较晚，往往发现的时候双侧视路都受累及。但是，到了这个时候手术全切或手术治疗都非常困难。

　　面对这样深在且复杂的脑肿瘤，“保守”治疗长期来看可能导致孩子双眼失明，并伴随更严重的内分泌问题。而单纯化疗对如此巨大的肿瘤几乎无效。

　　那么，活检+靶向药呢?巴教授又会如何评估这一治疗方案?
 

　　接下来，将如何抉择?

　　开颅手术，这个听起来就让人心生畏惧的词汇，真的是万全之策吗?手术风险、术后恢复、可能的后遗症……每一个问题都让人犹豫不决。

　　幸运的是，在这个关键时刻，安安迎来了他的“守护神”——巴特朗菲教授，孩子们亲切地称呼他为“巴爷爷”。点击阅读：「刀见光明」中外专家携手开颅手术，守护视路胶质瘤患儿

　　北京时间2024年12月23日，江苏省科技厅省级外国专家工作室首席专家(2023年始)，世界神经外科联合会(WFNS)教育与技术委员会前主席巴特朗菲教授匆匆走进苏州大学附属儿童医院手术室。巴教授作为这台手术的主刀，携苏州大学附属儿童医院神经外科团队，采用额底纵列入路切除该肿瘤。中外专家联动，守护安安的未来。

　　随着示范手术顺利进行，2024年的尾声也悄然临近，新的一年即将开启无限可能。我们衷心祝愿安安在崭新的岁月里健康成长，笑容如初!

　　5岁男孩，鞍区肿瘤手术困难重重!为什么?

　　鞍区是众多关乎生命结构的汇集地，如 Willis 环、海绵窦、垂体、下丘脑、多组颅神经等......历来是神经外科治疗的难点。

图示蓝色框内即为鞍区

　　1、位置深广如侵略者

　　安安的脑部磁共振上显示，这个巨大鞍区肿瘤不仅占据了鞍区，还向鞍旁和三脑室肆意生长，就像一个顽固的“侵略者”，占据了大脑的关键地带。

　　2、形态复杂似树根

　　肿瘤呈分叶状，像树根一样深深缠绕包裹神经和血管，填充了各个间隙，给手术带来了极大的挑战。

　　3、血管关系复杂

　　术中发现，双侧大脑前动脉细长且迂曲，它们紧贴着肿瘤的薄膜，前交通动脉毛细血管，处理起来需要极高的精度和耐心。

　　4、肿瘤质地坚韧，血供丰富

　　这个肿瘤不仅质地偏韧，而且血供还特别丰富，也就是说肿瘤就像是一个大血窦，术中可能发生难以控制的大出血。

　　5、视交叉和视神经受压迫

　　·视交叉结构虽然完整，但已经被肿瘤“喂”得胖大异常，形态扭曲。

　　·肿瘤像一圈圈的枷锁，紧紧环绕并包裹着视交叉的上下左右各个方向，视神经被挤压得菲薄，手术过程中需要极其小心地分离和保护。

　　6、垂体柄移位

　　垂体柄，这个调节内分泌的重要结构，也被肿瘤挤压得变薄并向前方移位，手术时需要准确识别并避免损伤。

　　7、左侧颈内动脉深陷泥潭

　　尤为棘手的是，左侧颈内动脉与视神经深陷肿瘤组织，如同陷入泥潭。颈内动脉是头颈部的主要动脉之一，稍有不慎即可能引发严重后果。

　　8、肿瘤与三脑室关系密切

　　肿瘤不仅占据了鞍区，还向三脑室侵袭，与三脑室壁“纠缠不清”，手术时需要精确判断并切除与三脑室壁粘连的肿瘤部分，同时避免损伤三脑室壁。

　　学习永无止境，巴教授深知学习对于青年医师的重要性。面对这样一台复杂的手术，术后巴教授精心结合了术前的精密影像资料与术后的镜下视频，与青年医师们深入剖析并分享了手术中的每一个关键细节。

　　面对疑难儿童脑肿瘤，一台高配手术是什么样的?

　　小儿开颅手术为何如此难?

　　1.生理特点的挑战：幼儿的生理特点与成人不同，他们的脑组织、颅骨和血管等结构尚未发育成熟，这增加了手术的复杂性。例如，幼儿的颅骨较薄，可塑性强，这意味着在手术过程中需要更加精细的操作以避免损伤。

　　2.麻醉风险：幼儿对麻醉药物的耐受性和反应与成人不同，麻醉过程中需要精确控制药物剂量，以防止过度抑制呼吸和循环系统。此外，幼儿的体温调节能力较弱，手术过程中需要特别注意体温的维持。

　　3.出血风险：由于幼儿的血管结构和凝血机制尚未完全成熟，手术中的出血风险较高。即使是小量的出血，也可能对幼儿的全身状况产生重大影响。需要医生减少术中出血的很好控制。

　　4.术后感染风险：开颅手术后，颅内感染是一个严重的并发症。幼儿的免疫系统尚未完全发育，因此他们对感染的抵抗力较弱，术后感染的风险相对较高。

　　5.术后恢复和康复：幼儿的恢复速度虽然通常快于成人，但他们的神经系统仍在发育中，手术可能对其生长和发育产生影响。因此，术后需要密切监测和适当的康复训练，以促进神经功能的恢复。

　　6.手术精确性要求高：由于幼儿的脑组织柔软且脆弱，手术过程中对精确性的的要求非常高，以避免对正常脑组织的损伤。

　　7.心理影响：开颅手术可能会给幼儿带来心理影响，尤其是在他们的成长和发育过程中。因此，术后的心理支持和干预也是必要的。

　　8.团队配合要求高：幼儿开颅手术需要手术医生、麻醉医生、护理团队等紧密配合，以确保手术的顺利进行和术后的恢复。

　　9.术后疼痛管理：由于幼儿可能无法准确表达疼痛感受，术后疼痛的管理尤为重要。需要采用有效的镇痛措施，以减轻疼痛对幼儿生理和心理的影响。

　　10.长期跟踪和评估：幼儿开颅手术后需要长期的跟踪和评估，以监测潜在的迟发性并发症，并及时进行干预。

　　总的来说，幼儿开颅手术面临着多方面的挑战和风险，需要专业的医疗团队进行细致的术前评估、精确的手术操作以及全面的术后管理。

　　术者不能只见病灶不见预后，要看到病灶，也要看见整体的人。尤其对于儿童患者，他们的路还长。

　　肿瘤尤其是恶性肿瘤，为了尽量不留“漏网之鱼”，尽可能防止复发，一些术者可能会选择多切。但在脑部，“一刀切”面临的问题就很复杂。如果切除这块组织会损伤重要功能，患儿术后说不了话，记忆错乱，不能行动，无法吃饭、生活质量严重下降等等，显然这台手术是不成功的。

　　对每一位患儿来说，病变的切除、术后并发症少、患儿身体恢复得快、神经功能恢复得好、术后无新发神经功能损伤，这才是一台“高配”手术。

　　外科医生，这是一群灵魂与艺术家灵魂相契的精英。对他们而言，每一台手术都是一次匠心独运的创作，他们怀揣着将每一部作品雕琢成无瑕艺术品的梦想。

　　很多时候，哪怕是同样位置的手术，有的孩子术后能健康存活，有的孩子还是很快凋零。为什么?

　　或许这就是“艺术Art”和“手艺Craft”的区别……

　　巴教授面对面咨询进行中——新年 新生 新希望!

　　下了手术台，巴教授学术交流的一天并没有结束，这里还有多名等待着他示范手术的疑难患者……巴教授的行程紧凑而有序地进行着。

　　当为一名额叶占位患者进行咨询时，巴教授表示：如果她这次想来手术，到春节的时候，她就已经忘记肿瘤了。

　　当罹患这些疑难位置的脑部病变，是否可以接受手术安全全切?手术有哪些风险和并发症?出现的概率有多少?术后能否恢复?……

　　针对这些来自全国各地的患者提出的各种疑问，巴特朗菲教授都会在认真查阅其病历影像资料后极具耐心地解答，给出详细科学的建议。咨询会全程都有翻译辅助配合，以保障巴特朗菲教授与患者双方沟通的准确和顺畅。