颅底“迷宫”
如果将人的大脑看作是闯关游戏，那么颅底这个区域无异于一个没有地图的“迷宫”。一旦你不小心误入，“迷路”还算是小事，更可怕的是遇到各种奇奇怪怪的“生物”——肿瘤，它们形态各异、随地大小长，挡住去路不说，不小心碰到很有可能就会 Game Over 。
如此危险的区域，想要顺利通关，就必须先将这些肿瘤清除出去。那么，这个游戏可以怎么玩?
首先，让我们一起了解一下这个“迷宫”的走向。它可以分成三个板块：前颅窝、中颅窝和后颅窝，分别呈由高到低的阶梯状排列，有着凹凸不平、大小不同的骨孔与裂隙，里面容纳着重要的颅神经和血管，这些可是我们需要重点保护的对象，也是肿瘤会肆意破坏的“薄弱点”。
接下来，你也许需要一份《通关宝典》——仅凭一人之力还是难以直接清除，而一份由 Sebastien Froelich(福教授)撰写的《通关宝典》一定能助你一臂之力，更何况它还有众多国际知名专家的“倾情推荐”：
“这个世界上，可能很少有人比 Sebastien Froelich 教授(福教授)更好地了解和懂得这个复杂而神秘的颅底区域了。”
这份有关颅底的《通关宝典》到底写了什么?
让我们一起打开看一看吧!
《通关宝典》之法宝大全
在福教授的《宝典》中，有一份“法宝大全”，这些法宝不仅可以帮助我们走得更加顺畅，还能将肿瘤看的更清楚，那就是福教授创新的“双镜联合”以及“筷子技术”!
法宝一：“双镜联合”
神经内镜虽然是现代科学技术带给神经外科医生的一双“慧眼”，但是却将对周围组织的损伤隐藏了起来，增加了对正常脑组织的切除、颈内动脉及神经损伤的风险以及术后的脑脊液漏风险。
为此，福教授开始使用显微镜+神经内镜“双镜联合”这一法宝，将两种神外手术中重要工具联合使用，能够最大程度安全切除肿瘤。“双镜联合”手术可以在同一台手术中发挥取长补短的优势。
这两位搭档根据病变的位置、大小和性质，默契配合，一边切除肿瘤，一边进行双向修补，巧妙地规避了单一技术可能带来的短板，让“闯关”变得更加游刃有余，更避免了术后并发症的发生，极大程度保护了我们的神经功能。不仅不损伤“血条”，还保障了后续的生命值。
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法宝二：“筷子技术”
古人可以火中取栗，而在游戏中，借助这一把“神奇的筷子”也能顺利闯关。“筷子技术”可利用鼻孔作为内镜和吸引器的支点，在鼻腔狭窄的空间内，只需要用手指轻轻地夹持和引导内镜的移动即可。
“筷子技术”的显著特征是单手操作，用“非惯用手”握住吸引器、神经内镜和第三个器械，避免助手扶镜与主刀器械的冲突，实现“人镜合一”。然而，由于重量大，又需要精细操作，无论是对医生的腕力还是技巧来说都是一个不小的挑战，因此，想要使用这个法宝，也需要自身达到一定的实力值。
6岁男孩巨大脊索瘤单鼻孔8mm切口、不开颅
病情回顾：
6岁的林林因头疼，行走不稳等症状查出颅底脊索瘤。肿瘤位置特殊，体积巨大，明显压迫脑干，林林在国内接受了第一次手术，部分减少肿瘤的体积。然而，剩下的肿瘤仍然很大。林林父母走投无路之际得知福教授即将来华的消息，果断进行了远程咨询。幸运的是他们如愿得到了教授充满希望的回复并决定请他进行第二次手术。
治疗过程：
18kg，这么小体重患儿全身只有1500ml左右的血液含量，再一次手术难度大，危险系数高。手术中10%(150ml)的出血量，林林可能就会休克;出血量达到20%，就会危及生命。如何解决这个困境?福教授最终决定进行单鼻孔入路神经内镜手术，采用多种角度镜，运用“筷子技术”，用仅仅8mm的创口，切除了直径达50mm的肿瘤。在减少出血点的同时，将手术风险尽可能降到很低。
术中，年幼的林林鼻内空间很小，实行单鼻孔入路手术难度大。福教授术后也直言道：“非常困难，像是打了很大的一场仗”。而此时距离第一次手术仅37天，宁宁术后3天转出ICU，无新增并发症。从远程咨询到成功手术仅10天，术后10天顺利出院。
术后7个月，林林手指灵活得玩着手机益智游戏——”他长高了，也变强壮了。“
术后近1年，福教授中国示范教学手术期间，我们再次见到林林。此时的他又长高了，而且9月份即将回归校园，福教授再次叮嘱定期复查。
《通关宝典》之另辟蹊径穿越“迷宫”
想要顺利通关，选择一条“保险”的通关之路十分重要，这条路不仅需要足够安全，没有其他障碍物，还要尽量短，更重要的是，走这条路千万不能对周围的环境产生危害，否则就会疯狂“掉血条”，导致游戏失败。
为此，基于多年来对颅底的经验和了解，福教授在《宝典》中另辟蹊径地提出了一条颇为合适的路径。
福教授于 1999 年-2000 年在梅菲尔德大学神经外科系接受 Keller 讲习班的训练，之后于 2005 年-2006年返回颅底临床。梅菲尔德神经外科医生和颅底专家 Norberto Andaluz 回忆起多年前与福教授的会面，说到当时的福教授“在实验室中比其他任何人都更努力地工作，一直致力于开拓治疗的新思路。”
事实上，从那时起，福教授所在的临床研究团队(包括神经外科医师和耳鼻喉外科医师)就通过越来越复杂的神经内镜向大脑颅底“进军”。他们没有通过传统的路径——经颅手术的开口接近肿瘤，而是另辟蹊径地走了一条新的“迷宫”路径——从鼻孔抵达病变部位以及切除肿瘤。通过对颅底解剖结构的深刻理解以及越来越精密的神经内镜仪器，这条路径已成为可能，并且是福教授极为擅长的《宝典》秘诀。
在多年的颅底手术临床实践中，福教授发现颅底解剖结构的复杂性和变异性“应该在实验室而不是在手术中完成”。这需要花费大量的时间来学习，以了解动脉和颅神经之间的关系，即使在物理上看不到结构时也应如此。
正是基于福教授多年来的学习钻研，神经内镜技术在福教授手下使用得越来越纯熟，早在2010年，他的手术团队就完成了国际上首例神经内镜经单鼻孔入路成功夹闭颅内前交通动脉瘤。
《通关宝典》之安全性原则
在穿越颅底“迷宫”的过程中，必须遵循一个基本的原则：安全性原则。毕竟闯关失败还可以重新再来，而一旦生命值为 0 ，一切都前功尽弃了。在拥有足够生命值的同时成功清除肿瘤，并为后续的关卡保留“血条”，是这个游戏真正得以通关的关键。
因此，福教授曾在美国辛辛那提大学学术健康中心担任神经解剖学和研究的Keller讲习班讲师时，就同学校的师生们深入探讨了颅底手术与患者福利之间的平衡。
福教授指出：“这种平衡的核心是外科医生对风险和状况的权衡，需要根据患者的情况考虑是通过开颅手术接近肿瘤，还是采用神经内镜技术经鼻抵达肿瘤。”
福教授一直非常注重手术“闯关”的安全性，他意识到脑脊液漏会是一个风险因素，可能导致脑膜炎，进而损失生命值。浸润性、坚硬或钙化的肿瘤也会增加风险。福教授提醒各位闯关者，如果肿瘤没有柔软的稠度并且不能被轻易清除，就要准备放弃“闯关”。
《通关宝典》之结语
看完福教授的《通关宝典》，是不是觉得闯关也没有这么困难了?其实，无论是玩哪个游戏，时间和精力都是不可或缺的，但是更难得的是坚持。如果不小心被分配到一些难度极大的游戏，要清除的是脊索瘤之类非常容易“闯关失败，请重新开始”的肿瘤，这份不放弃的精神就显得更加可贵了。
各位闯关者们，请不要轻易放弃，因为游戏虽难，但总有人陪你一起玩。
关于 INC 福教授
福洛里希教授是国际知名的神经外科内镜手术专家。对于脊索瘤、脑膜瘤、垂体瘤、颅咽管瘤等都有大量的临床治疗经验，多采取神经内镜下颅内高难度位置的微创手术。他尤其擅长神经内镜鼻内入路的颅底肿瘤切除。他提出了克服脊索瘤的颅底基础方法、鼻内镜和下鼻甲联合皮瓣修复扩大鼻内入路后大面积颅底缺损的手术方法，这对于颅底脊索瘤的治疗、对于患者的预后具有重要意义。
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