【James T. Rutka鲁特卡教授】弥漫内生性脑桥胶质瘤（DIPG）当前免疫治疗策略析

　　INC 国际儿童脑瘤权威、世界神经外科联合会 (WFNS) 执委会成员James T. Rutka鲁特卡教授发表研究《Current immunotherapeutic approaches to diffuse intrinsic pontine glioma》，以下为研究核心内容梳理。

01 PART 摘要

　　弥漫性内生型脑桥胶质瘤（DIPG）是起源于脑干脑桥的侵袭性脑肿瘤，占所有脑干胶质瘤的 80% 以上。该病中位发病年龄为 6-7 岁，患儿确诊后 2 年生存率不足 10%，5 年生存率低于 1%。由于肿瘤位于脑桥，手术干预难度极大，放射治疗仅能提供短期缓解，而肿瘤持续局部浸润最终导致患者死亡。当前 DIPG 已成为儿童脑肿瘤死亡的首要病因，以生命年损失（YLL）衡量，每个患者超过 67 年，显著高于肺癌（约 14 年）和乳腺癌（约 16 年）。尽管针对 DIPG 已开展 95 项以上临床药物试验，但均未改善生存率。因缺乏明确靶向药物且药物难以穿透完整血脑屏障（BBB），单一或联合化疗策略均未成功。基于此，医学界正聚焦免疫疗法研究，探索方向包括嵌合抗原受体 T 细胞（CAR-T）疗法、免疫检查点阻断、癌症疫苗及自体细胞转移疗法等。本文综述了影响 DIPG 免疫治疗发展的遗传因素最新进展，并探讨磁共振引导聚焦超声（MRgFUS）等新兴技术的潜在联合应用价值。

　　DIPG 免疫治疗策略示意图：当前研究涉及癌症疫苗、治疗性抗体、CAR-T 细胞及自体细胞转移疗法。潜在靶标包括多种免疫检查点分子和肿瘤相关抗原，药物递送可通过对流增强递送（CED）、MRgFUS 或动脉内治疗实现。

02 PART 治疗面临的核心挑战

　　DIPG 治疗的主要障碍在于药物递送 —— 血脑屏障（BBB）显著限制药物、抗体或外源性分子的穿透性。已开展的 95 项临床试验均未改善患者生存，可能与药物无法有效到达靶点、治疗浓度不足有关。目前探索的新型递送方法包括：

　　对流增强递送（CED）：通过泵驱动微导管以液压方式输送药物，利用压力使药物在肿瘤内均匀分布。多项临床试验证实该方法在 DIPG 中的安全性和可行性，但微导管插入的侵入性及药物非靶向泄漏至健康组织的风险仍需关注。

　　动脉内治疗：将药物注入肿瘤邻近动脉，联合高渗药物开放 BBB。该方法的局限性在于 BBB 开放具有非选择性且依赖脑区，可能导致其他物质渗透及内皮细胞稳态破坏，引发脑水肿、神经功能损伤等毒性反应，尽管有研究支持其安全性，但证据存在矛盾。

　　磁共振引导聚焦超声（MRgFUS）：非侵入性技术，通过静脉注射微气泡，在聚焦超声场中振动以短暂安全开放 BBB。超声束可精准定位肿瘤区域，减少非靶向效应，已证实可递送化疗药物、纳米颗粒、抗体及基因载体等，在 DIPG 小鼠模型中验证了安全性和有效性。

03 PART 研究总结

　　针对 DIPG 的免疫治疗研究及临床试验为未来带来希望。未来可评估药物递送方法与免疫治疗的联合应用，以最大化治疗安全性和有效性，延长 DIPG 患者生存期。

04 PART 作者学术背景

　　国际儿童脑肿瘤权威James T. Rutka鲁特卡教授

　　世界神经外科联合会 (WFNS) 执行委员会及顾问委员会成员；

　　发表学术文章超 500 篇，临床研究聚焦颅内肿瘤，对胶质瘤、纤维瘤、颅咽管瘤、室管膜瘤具有丰富经验；

　　擅长清醒开颅术、显微手术及激光间质热疗（LITT）等国际前沿技术，针对儿童胶质瘤（尤其是高级别胶质瘤）开展多项临床试验；

　　任职于国际知名的加拿大 SickKids 儿童医院，主导多项儿童脑瘤转化医学研究。