二级额叶胶质瘤术后四年复发恶化成三级较大肿瘤，继续手术还是放疗？

　　“术后现在身体很好，各项体检都很正常，每天都会坚持锻炼身体，偶尔自己还会喝点小酒，感谢巴教授手术~”，近期INC对两年前赴德手术的额叶胶质瘤手术患者曹先生进行了定期的回访，他看起来精神奕奕侃侃而谈，术后回国的两年忙于自己的生意应酬，表示本以为如此较大的胶质瘤想要全切全切，难度必然很大，然而在巴教授复杂的操作下，肿瘤不仅全部切除没有残留，也没有伤及多余的神经组织。术后两年MRI影像也显示肿瘤未复发，而曹先生也感谢自己做的决定。

　　提到疑难脑瘤手术，大部分人想到的一个是肿瘤位置难，诚然涉及到重要脑组织、功能区的疑难脑肿瘤手术难度不容质疑，然而非功能区，例如额叶、颞叶、枕叶这些位置的胶质瘤手术想要全切不复发，依然难度不小。浅表层位置胶质瘤通常在血淋的术野下往往和正常脑组织难以区分，即便看着比较简单的手术，想要做到准确切除，肿瘤一分不留、神经组织一丝不伤，术后病人“零并发症”，生活质量不受影响，对于手术术中电生理监测以及主刀医生经验技术要求依旧很高。

　　今天INC要交流的曹先生便是如此，不幸罹患额叶较大胶质瘤的他，首刀手术仅过去四年便出现了复发，处于事业高峰期的他不愿意术后反复放疗遭受较大的折磨，还根本上遏制不住肿瘤的复发，于是寻求前沿的咨询力量来全切自己的额叶胶质瘤。较后所幸在巴教授手术后，他的较大胶质瘤“零并发症全切手术”无后遗症、没有复发获治愈型的理想效果。

　　病史回顾：二级额叶胶质瘤术后四年复发恶化成三级较大肿瘤，继续手术还是放疗？

　　“身体是革命的本钱”，人到中年处于事业上升期的曹先生对于身体健康问题重视，哪怕只是身体上的小毛病他也会及时就医查清病因。2014年，一次早晨起床后，曹先生发现自己好像面部麻痹，并且伴有轻微面瘫，于是前往医院就医检查。医生建议曹先生做一个头颅核磁，没想到核磁片子的结果却让曹先生受到了晴天霹雳的打击。

　　核磁结果提示：右额叶皮层区见椭圆形肿块影大小约4.9cmx3.9cmx6.8cm，提示右侧额叶少突胶质细胞瘤可能。望着核磁片子上较大的阴影，曹先生感到后怕。没想到自认为一向健朗的身体居然藏着如此大的隐患，并且还是在脑子里。

　　医生告诉他，肿瘤的位置在大脑浅层，手术难度不大，建议他选择手术切除肿瘤。得到医生建议的曹先生，立马同意了手术的建议，并开始着手安排手术。距离检查出右侧额叶胶质瘤仅不到一个月，曹先生就在国内某医院完成了开颅手术。术后病理显示：右额少突胶质细胞瘤，WHO II级。术后曹先生每月复用替莫唑胺、丙戊酸钠片；共服用6个月，曹先生也以为自己就这样轻松摆脱了脑肿瘤。

　　术后曹先生按照医嘱，按时进行头颅核磁检查，然而距离手术仅过去四年，2018年核磁提示右侧额叶胶质瘤术后复查，与前片（2015-9-10）比较，提示复发可能。

　　原本以为如此简单的脑肿瘤，肯定能全切不复发了，但是看到核磁片子上的阴影，曹先生陷入了怀疑，意识到自己之前可能过于轻视这个看起来“简单”的肿瘤了。再简单的肿瘤想要全切完全切除都会变得不再“简单”。距离手术才过去四年，复发肿瘤已进展得相当快，曹先生也了解放化疗只是权宜之计，想要从根本上解决复发的肿瘤，避免肿瘤恶化侵犯功能区，就需尽快找到能够为自己完全全切全切不复发的二刀主刀医生。

　　“零并发症全切手术”——来自国际脑瘤专家的底气

　　多方查询后，曹先生的目光锁定了INC德国巴特朗菲教授，作为，哪怕是脑干这样禁区位置的脑瘤，巴教授都能做到较大水平的全切，那自己额叶位置的肿瘤没有问题。

　　而教授给出的答复也更加坚定了曹先生手术的信心。

　　“我们可以完全切除肿瘤，肿瘤完全切除后，虽然我们不能确定肯定不复发，但复发的几率是很低的。在手术期间或手术后出现任何并发症，术后生活质量不会比现在差。”

　　全切全切、无后遗症、复发概率较低、获得治愈型效果……距离手术已经过去两年，巴教授当初在咨询报告里提出的让曹先生决心手术的点如今都一一兑现。回顾赴德手术的短短两周，曹先生仿佛还历历在目，教授作为国际神外专家，哪怕自己的胶质瘤位置并不疑难，但是丝毫没有怠慢，一丝不苟得为自己完成了顺利全切手术。“国际脑瘤教授的风采”

　　德国手术过程回顾

　　术者：INC德国Helmut Bertalanffy教授（巴教授）

　　手术地点：德国国际神经科学中心INI

　　术中情况：术中核磁导航下行右侧骨成形开颅术+显微手术切除肿瘤术。无并发症。

　　术后情况：头颅断层扫描检查后显示全切，当天出ICU被转回普通病房。

　　术后一天曹先生可自行持筷进食

　　术后二天在护士的搀扶下下床走动

　　术后六天曹先生恢复良好，脸上绽放出灿烂的笑容

　　术后两周曹先生出院和巴教授开心合影留恋

　　术后病理报告显示IDH突变、1p/19q表达缺失WHO III级高级别间变性少突胶质细胞瘤（复发）。首刀过后，不仅肿瘤复发了并且肿瘤级别也恶化，还好曹先生坚持手术，不然如果继续放化疗治疗，肿瘤继续恶化侵犯到功能区，手术难度将会更大，想要做到全切也会更难。

　　如今术后过去两年，在INC的随访视频中，曹先生精神奕奕，随访复查片子里显示切除后的位置依然干净，没有复发迹象。看到曹先生恢复良好，INC工作人员也感到欣喜，也为曹先生乐观的心态感染，鼓励他继续坚持锻炼身体，后期INC工作人员也会继续对曹先生的术后情况进行定期随访。

　　本来是症状较轻的非功能区低级别胶质瘤，首刀没切干净恶化为高级别胶质瘤，曹先生的治疗经历值得警醒，相对于重要功能区胶质瘤，对非功能区脑胶质瘤（额叶、颞叶及枕叶）的规范化手术治疗往往重视不够。额、颞、枕叶胶质瘤约占全部胶质瘤的４８．２％，并且低级别胶质瘤占全部胶质瘤约３０％左右，如能做到全切或次全切除该部分肿瘤，患者将可获得长时间的高质量生存期。