小小CPA区脑膜瘤，长大横跨颅中后窝成巨大岩斜区脑膜瘤，越等越难根治！

　　人们常说病来如山倒，CPA区脑膜瘤就是一种可能导致你再也看不清这个世界的美，听不见琼音万籁，变得面容麻木、步履不稳、肢体瘫痪……夺去你生活的希望，将你拉进痛苦深渊的疾病。这种脑瘤毗邻三叉神经等重要颅神经，无论手术还是不手术，都可能出现致残风险，应该如何选择治疗方案呢?还能回归健康生活吗?

“长大后我就成了你——岩斜区脑膜瘤”

CPA区天幕脑膜瘤的成长自诉：

首先我介绍一下自己的身份

我是一个小小的CPA区天幕脑膜瘤

出生在大脑与小脑之间的硬脑膜隔上

属于颅底和脑深部肿瘤

与三叉神经、面听神经、外展神经、小脑、海绵窦等

诸多重要脑组织及功能神经都是亲密无间的好朋友

当我刚刚出生在大脑里的时候

主人对我的到来没有很强烈的爱恨情仇

觉得我很乖，害怕把我剔除后

伤害与我关系密切的伙伴们

我便被留了下来

……

随着时间流逝，我会慢慢长大

向下生长压迫小脑

主人会走路不稳、共济失调

向上发展压迫枕叶和中脑

主人会偏盲、幻视和肢体瘫痪

我也可同时向上、向下生长

横跨幕上和幕下，主人则兼有上述两方面症状

由于我的快乐生长

中脑导水管和四脑室受压移位

主人较早期可能出现头痛、恶心等

颅内压增高症状

尽管主人不希望我长大

对我施行过伽马刀治疗

……

可是，我总是要成长的呀

我要长大、长大、再长大

……


 

天幕脑膜瘤增大，侵犯三叉神经走形的M腔，明显压迫脑干

冲破CPA区，结识岩斜区的朋友们

从此我不再是小天幕脑膜瘤

而是大岩斜区脑膜瘤

很多重要功能神经、脑组织、血管

见了我都要退避三舍呢

……

脑膜瘤沿着脑膜及自然间隙增大，继续侵犯M腔，从颅后窝跨越颅中窝并侵犯海绵窦，可进一步压迫损伤视神经、动眼神经、三叉神经等

　　那么，如果用伽马刀进行放疗会有效果吗?

　　我们先来看看这个案例！

　　“我为什么会患上这样的病?难道以后真的要成为一个残疾的病人?往后余生都要在疾病的煎熬中度过?……”50多岁的钟女士内心无数次涌起这样痛苦且无奈的感慨。

　　她本已到了退休年龄，计划和家人去很多地方旅游，弥补自己年轻时因工作忙碌无暇好好放松自己的遗憾，憧憬着“莫道桑榆晚，为霞尚满天”的生活。可是去年9月在一次体检中查出CPA区脑膜瘤后，在拿到检查报告的那一刻，她感觉像是遭遇了晴天霹雳一样的厄运。当时医生告诉她，右侧桥小脑角(CPA)区占位，肿瘤位置与三叉神经、面听神经、滑车神经等重要颅神经及海绵窦、小脑关系密切，手术治疗伤及神经的风险很大，也就是说如果手术做不好，钟女士可能以后开口吃饭、睁眼看东西的力气都没有了，也很可能失去视力和听力。

　　鉴于手术风险很大，钟女士在医生的建议下选择了伽马刀治疗，可是七八个月过去了，并没有明显治疗效果，这使她更焦虑了。

　　“我现在真的有些慌了，伽马刀治疗根本没什么效果，肿瘤还是那么大，又不敢手术，害怕手术后成为残疾人。现在偶尔耳鸣，不知道以后还会出现什么更严重的症状，在网上看到很多病情严重的病友有出现癫痫、肢体瘫痪、失去视力的，我也很担心这些……”钟女士在接受伽马刀治疗无效后这样说。

　　想到往后余生都将与病魔为伴，身体将逐渐出现各种各样的症状，钟女士就感觉惶恐。于是，她四处查询擅长治疗脑膜瘤的医院和医生，同时也查阅了很多如何治疗脑膜瘤的医学资料。

　　尽管她自己也清楚手术切除是治疗脑膜瘤的有效方法，但是如果切除不干净，肿瘤残留较多，病情就会频繁复发，需要反复手术或者放化疗，这对于患者来说太受折磨了，如果术中伤及神经，术后眼睛睁不开、耳朵听不见、肢体无力……这些都是她不想承受的结果。更令她感到绝望的是，咨询过很多国内医院医生都表示手术风险很大，建议先保守治疗。

　　最后，她在网上了解到德国神经外科专家巴特朗菲教授是国际神外大咖，专注脑干、颅底等复杂位置脑瘤手术30余年。钟女士在INC医学顾问的协助下与巴教授展开了远程咨询。巴教授在详细评估后表示，肿瘤是典型的天幕脑膜瘤(Tentorial meningioma，位于桥小脑角区，是长在大脑与小脑之间硬脑膜隔上的脑膜瘤)，侵犯到右侧Meckel腔，瘤体不是很大。

　　巴教授还提到如果是初治时，根据肿瘤的位置，大小和患者的年龄等因素，他会建议患者手术，而不是伽马刀治疗。因为如果选择放疗，仅能减瘤、无法根治肿瘤。而且放疗会导致肿瘤和神经焦灼黏连、手术分离切除肿瘤难度更大，放疗后手术效果降低。

钟女士2022年1月影像检查结果显示：右侧桥小脑角区占位，肿瘤侵犯到右侧Meckel腔

　　如果因担心手术并发症而不手术，现在脑膜瘤已经长到神经洞里了(就是Meckel腔)，后续瘤子越来越大没有空间再长，肿瘤周边的多条重要功能神经和小脑等重要脑组织必受影响，可能出现耳鸣、复视、走路不稳、共济失调等症状，如果肿瘤大到压迫中脑导水管，使四脑室受压移位，会出现肢体瘫痪等更严重的后果，等瘤子大了手术风险也更大。随着肿瘤生长，脑膜瘤后续可能吃到骨头(侵犯骨质)，那时候就更难全切，或者要全切就更容易伤到神经，需要医生技术更高。

　　2022年巴教授中国行中，巴教授成功主刀手术肿瘤全切，无新发神经功能损伤。点击阅读：脑膜瘤伽马刀治疗无效后还能手术吗?CPA区脑膜瘤经典案例分享

　　总体来说，天幕脑膜瘤越大、越容易钻缝、吃神经、吃骨头，造成的神经损伤可能越久越难恢复，对手术要求越高，越难全切，更难保神经。所以建议患者及早选择手术时机和医术精湛的医生主刀手术切除肿瘤。

　　41岁的孟女士，曾因听神经瘤丧失了右耳听力，右侧轻度面瘫，做完手术后第三年，她感觉左边耳朵很闷，还时不时地头疼……她担心是肿瘤复发，赶紧去做检查，结果却查出了“左侧桥小脑三角区脑膜瘤”，孟女士不理解，自己才摆脱听神经瘤，怎么又被脑膜瘤缠上... ...

孟女士MR影像

　　孟女士病情比较特殊，不仅是因为她已经做过一次开颅手术，更是因为她的脑膜瘤长在了CPA桥小脑角区，这是三叉神经、展神经、面神经和听神经等所在之地，并且紧邻脑干延髓、脑桥和小脑。

　　这个三角区很小，容积是固定的，不手术让肿瘤慢慢生长，势必会压迫周围脑组织，甚至会引起脑压升高甚至脑疝。而且压迫到周边神经会直接损伤孟女士的左耳听力，后续甚至造成面瘫。

　　但切了瘤子就能保住听力吗?她去看了很多医生，得到的回复基本一致：手术损伤听神经、面神经的风险较大，未必能保得住原有听力，术后还极有可能面瘫。

　　这让孟女士的情绪非常低落，因为当她得知脑膜瘤是良性肿瘤的时候，刚刚松了一口气，但却没想到这个位置这么棘手，本来手术目标是安全全切，现在还要加上保听保面。尤其是她已经失去了右侧听力，难道这次还要失去左侧听力、再变成面瘫吗?到底还有没有更好的选择?带着这些疑问，她远程咨询了INC德国巴特朗菲教授，正是这个选择让她重拾信心。

　　教授回复邮件说：孟女士的病情确实非常罕见。左侧的小脑脑桥脑膜瘤对于治疗的要求很高，但鉴于我以往的经验，成功手术的几率很高，总之，患者不必太担心。如果患者现在只是观察，不做手术，但因为肿瘤会继续生长，那么颅神经损伤的风险就越来越高。肿瘤越大，侵入左侧内耳道的深度越深，这些神经在手术中受到的损伤也就越大。因此，早期手术显然是更好的选择，在这种情况下应该优先考虑早期手术治疗。

INC巴教授给孟女士的咨询意见

　　巴教授中国行期间为孟女士主刀手术，在国内神经外科团队和精尖设备的配合下，巴教授全切了脑膜瘤，听神经和面神经也得到了完好保留。

　　术后2年，孟女士怎么样了?

　　“MRI非常好，没有肿瘤复发或不良副作用。所以情况很好，一切都在按计划进行。建议2年内做一次新的核磁复查。”巴教授在术后2年的随访中回复道。

　　CPA区脑膜瘤手术治疗总结

　　岩斜区脑膜瘤是起源于以岩-斜裂为中心的中上斜坡及三叉神经内侧岩骨的脑膜瘤。因岩斜区位置隐匿，解剖结构复杂，肿瘤压迫脑干与颅底神经及血管，被认为是神经外科最棘手的疾病之一。显微手术是解决肿瘤占位效应、缓解神经压迫损伤、避免复发的高效直接方式，术中肿瘤切除程度及肿瘤自身特质是影响患者远期生存质量的重要因素。

　　1. 有点如个小米粒大小的残留，为了保神经功能，也是值得的。

　　2. 从长期来看，小米粒大小的一点儿残留，可能五年、十年都不怎么长，也不影响神经功能，不会对生活质量造成影响。

　　3. 如果不手术，脑膜瘤已经挨着长到神经洞里了，就是Meckel腔，后续瘤子越来越大没有空间再长，神经必受影响，等瘤大了那时就更难收拾。脑膜本身就是沿着骨面、沿着各种缝分布的，就是顺着这些地方天然的生长。

　　4. 随着肿瘤生长，脑膜瘤后续可能吃到骨头(侵犯骨质)，那时候就更难全切，或者要全切就更容易伤到神经，需要医生技术更高。

　　5. 总的通俗地说，这个位置瘤子越大、越容易钻缝、吃神经、吃骨头，造成的神经损伤可能越久越难恢复，对手术要求越高，越难全切、越难保神经。

　　CPA区脑膜瘤手术治疗的目标主要是改善病人临床症状，减少手术并发症，提高术后生活质量，在保护重要功能神经、脑组织、血管结构前提下尽可能全切肿瘤。但由于肿瘤位置较深，解剖关系复杂，从目前医疗水平来看，手术后遗症风险依然很大，建议患者发现病情及时寻找诊疗经验丰富、有成功手术经验的医生主刀手术。