高难度岩斜区脑膜瘤完整切除案例

　高难度岩斜区脑膜瘤完整切除案例，脑膜瘤，发病率为2/10万，仅次于胶质瘤居于颅内肿瘤二位，是一种起源于蛛网膜内皮细胞的颅内肿瘤。岩斜坡脑膜瘤约占后颅窝脑膜瘤的11%，肿瘤附着于岩骨斜坡，可偏于一侧，常压迫桥小脑。由于肿瘤部位较深，空间狭小，且周围毗邻的组织血管神经多且重要，手术难度可谓较大，且风险很高，术后并发症多。

　　国内外共同面临的挑战

　　对于胶质瘤、脑膜瘤等类似这样威胁人类健康生存的脑肿瘤，国内的临床解决方案已渐趋成熟，系统规范的咨询策略和手术方案已在全国范围内推广，显微外科解剖和标准的手术技术都有了很大的进步，从显微神经外科手术衍生发展，直至近些年微侵袭神经外科（比如神经内镜）的新兴崛起，国内患者因此受到的获益很大。但就个别位置比较复杂、解剖难度大、风险较高的脑膜瘤、胶质瘤等脑瘤，这都是国内外神经外科共同面临的较大挑战。

　　INC法国教授“迎战”高难度手术

　　致力解决患者脑肿瘤难题，神经外科领域内的众多专家不畏艰难，直面挑战，以手法和高超技艺另辟了解决这些难题的新方法。INC国际神经外科医生集团旗下组织国际神经外科顾问团（WANG）成员、国际神外较具影响力的学术组织之一国际神经外科联合会（WFNS）颅底手术委员会主席法国Sebastien Froelich教授就是这些神经外科佼佼者的一员。

　　以岩斜坡脑膜瘤为例，法国巴黎一位53岁男士，因三叉神经痛合并三叉神经感觉减退，在当地神经外科医院医院，查出左侧较大岩斜脑膜瘤(27立方厘米)。脑磁共振(mri)显示从幕部可见明显的轴外肿瘤，岩斜向外扩张，对脑干有明显的挤压效应。经该院神经外科教授兼主席Sebastien Froelich教授主刀手术后，这个复杂位置的脑膜瘤得以完整切除，无神经功能损伤及相关的并发症。

　　从以上患者术前的影像中可以看出，肿瘤位置距离头皮远，术中需要穿过很深的正常脑组织以及相应血管，所以手术入路不清晰，很多情况下往往只切除一点。加上手术难度较大，很可能发生切除率较低，甚至可能发生术中出血而提前终止手术的情况。即使手术做了，也可能造成偏瘫等严重的不可逆的神经损伤，使患者终身遭受手术后遗症的困扰。岩斜区脑瘤的死亡率和致残率如此之高,选择适当的个体化治疗方案至关重要。” Sebastien Froelich教授指出。‘

　　对此，负责主治的Sebastien Froelich教授，同其手术团队联合咨询后，为患者确定了具有针对性的手术方案--术前需进行血管造影并栓塞，以确定主要动脉供血者，促进手术切除及降低手术风险，再行手术切除。

　　完整全切手术经过

　　1、术前栓塞：用1毫升氰基丙烯酸酯胶(Glubran，Glubran -2, GEM, Viareggio, Italy)混合溶液(4ml of lipiodol)堵塞供血动脉，造影结果良好，无并发症。术后脑MR显示脑膜瘤部分断流，无脑水肿。

（患者脑血管造影图）

　　2、二天手术切除：颞部开颅术和前岩部切除术。脑膜瘤在肿瘤消退的不同阶段交替进行超声抽吸和周围结构的仔细解剖，从血管的角度观察，硬脑膜边缘被切断以完成肿瘤的断流。较终手术切除是完全的（辛普森I级切除），全部周围的颅神经IV、V、VII、VIII和VI均保存完好，患者术后神经功能完好。

图（c）、图（d）显示肿瘤已被完全切除

　　全切意味着更低的复发率

　　通过这例手术对比术前术后影像对比，可见术后切除率达到了近乎全切。而患者术后并没有明显得神经损伤症状。

　　Sebastien Froelich教授所达到的这种全切程度对于患者而言的利好是较为的，其代表着更低的复发率和更高的生存率，术后生活质量也得到了保障。对此，国外也有相关的研究数据为证：辛普森I级切除5年后的复发率为3.5%，II级切除为4%，III级切除为25%，IV至V级切除为36%至45%。15年后，辛普森I级切除的复发率为7% - 10%，II级切除的复发率为11% - 15%，III级切除的复发率为37% - 43%，IV级切除的复发率为63% - 全切。辛普森一级切除25年后的复发率为13% - 16%，二级切除25年后的复发率为15% - 20%，三级切除25年后的复发率为39% - 76%。岩斜脑膜瘤的复发率在0%到42%之间。

　　对于27立方厘米的岩斜脑膜瘤，能够完整切除，可以说是了不起的。Sebastien Froelich教授不仅拥有超群的显微神经外科技术，且在微侵袭神经外科领域及神经内镜技术器械研究方面卓有建树，无愧于国内外同仁们对其“国际神经内镜及颅底手术青年才俊、教授”的美誉。早在2010年，Sebastien Froelich教授团队就曾使用神经内镜经单鼻孔入路成功夹闭颅内前交通动脉瘤，这在神经外科领域内属于提出。其后，他带领手术团队了神经内镜“筷子“手法，解决手术过程中的配合问题。以其才华杜绝、手眼合一的技术手法，加上其在神经内镜领域的突出贡献，他受邀到多地指导实地技术培训。

　　在12月21日，这位法国教授Sebastien Froelich教授将以INC国际神经外科医生集团旗下顾问团成员身份，来华参加2019中国颅底大会进行学术交流，并且在参会期间，还将为国内5名脑膜瘤、脊索瘤、垂体瘤、听神经瘤、颅咽管瘤、胶质瘤等脑肿瘤患者提供面对面咨询病情的机会，届时将为患者带来国际前沿的咨询意见和手术方案。2019年已到年底，这也可以说这是今年国内脑肿瘤患者在国内较后的面对面咨询国外教授的机会了，名额有限，付费咨询，报名需抓紧。

　　INC温馨提示：脑膜瘤基本上没有特别好的非手术治疗的方法，原则上趁肿瘤比较小的时候，及早治疗，手术的难度和风险也会小一些。这已在国内外的神经外科医生之间达成共识，患者得了脑膜瘤，无需恐慌，可参照国内外脑膜瘤治疗规范治疗，尽可能寻求较大水平地肿瘤切除，将使治疗效果事半功倍。

　　对于解剖位置比较深的脑膜瘤，例如枕骨大孔区、大脑镰旁、岩斜区等区域，往往由于位置不同，手术难度大，导致切除不干净，如果强行切除，偏瘫等副作用的风险就急剧升高。而寻找国际神经外科专家的手术治疗，为的就是对于高难度手术的高切除率、低风险、低副作用，而且脑膜瘤如果一开始手术能够越接近理论意义的全切全切，那么复发的可能性就越低，无进展生存期（PFS）就越长，总体预后（Prognosis）和总生存期（OS）就越好，生活质量也会得到保障。

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