一次检查发现脑袋里有3个“占位”！该怎么治疗？国际颅底手术教授这样回复……

　　国际颅底手术教授福洛里希教授7月下旬即将来华!

　　罹患疑难神外疾病，多方就医无门治疗陷入迷雾之中，该继续寻求希望还是就此放弃?在当前国际交流与合作广泛推进的今天， 一批国际神经外科教授来华手术，像灯塔一样为迷茫中的颅底肿瘤患者带来希望。

　　福教授为一名疑难脑膜瘤患者远程视频时，表示自己将在两周后来到中国进行示范手术。

　　2024年7月，国际颅底手术教授福教授来华日程进入。。。，一场场和国际神外教授面对面的远程咨询在INC上海办公室展开。INC国际神经外科医生集团旗下国际神经外科顾问团(WANG)的专家成员、国际神经外科联合会(WFNS)颅底手术委员会前主席、法国神经外科教授Sebastien Froelich(福教授)为多位患者开展了多场国际远程咨询。

　　福教授经详细分析病情后，为患者制定更合适、更合适的综合咨询方案。57岁的海绵窦脑膜瘤患者蒋女士就是其中一员，不幸罹患多发脑膜瘤(海绵窦脑膜瘤、左侧矢状窦旁额叶钙化脑膜瘤)、脑干-桥臂海绵状血管瘤，本打算安详晚年的年纪却遭受如此重击，她该怎么办?颅内的肿瘤需要手术吗?哪一个需要前沿行手术?手术难度大吗?带着种种疑问，她找到福教授，福教授又是怎么回复她的呢?一起来看看。

　　01. 57岁女性-多发脑膜瘤+脑干海绵状血管瘤，治疗之路何去何从?

　　2014年，蒋女士出现右侧头部时有发热，发烫，当时咨询了当地医生，未行不同处理。随后每年有 1-2 次的右耳处发热，发烫。

　　2022年开始，蒋女士出现耳鸣，持续数月，服用中成药后缓解。

　　2024年年 3 月开始，蒋女士因感冒引起轻度支气管炎和肺炎后出现声音轻度嘶哑，并有少量痰液，持续到现在。

　　6 月 19 日患者到医院完善 CT 发现颅内占位，于 6 月 20 日做增强核磁共振提示：右侧跨前中颅窝紧贴颅骨见一围绕蝶骨眶面生长不规则占位性病变，约32mmx41mmx42mm; 左侧额部大脑镰左旁见小结节影，约1.0cmx1.2cm;脑干右份近桥臂见小结节异常信号影。

　　天降厄运，蒋女士一家遭受重击。虽然自己年近六旬，但是身体一直都只有一些小毛病，哪曾想过在自己的脑子里居然查出了三个占位，右侧的较大脑膜瘤更是邻近海绵窦，海绵窦区神经、血管交错解剖高度复杂，涉及多个颅神经、重要脑动脉、较大静脉丛和脑干;被称为较难以治疗的脑膜瘤之一。了解到颅内肿瘤的复杂情况，蒋女士家人决定要找到顺利手术的主刀医生。他们开始四处搜集信息，网络、病友群遍布了他们的踪迹。而这时，一名丘脑海绵状血管瘤的病友告诉他们，这种疑难情况可以考虑寻求国外教授的意见，并了INC国际神经外科医生集团。

　　在病友的下，他们顺利联系到INC国际神经外科医生集团，INC医学顾问根据蒋女士的病情，INC为蒋女士了旗下颅底肿瘤手术教授福洛里希教授。随即INC医学顾问迅速整理翻译了蒋女士的病史资料，邮件发送了蒋女士目前的疑问——“福教授能手术吗?”“手术难度大吗?”“手术方案是什么?”

　　02. “这是一个可以直接手术的病例”——国际颅底手术教授答疑解惑

　　福教授远程咨询回复

　　1.颅内三个不同病灶，福教授考虑的诊断是什么?应如何治疗? 是否有必要进行手术?哪个病变应前沿行手术?

　　福教授：右侧海绵窦脑膜瘤，左侧矢状窦旁额叶钙化脑膜瘤，脑干桥脑海绵状血管瘤。右侧海绵窦脑膜瘤应该手术治疗。左侧矢状窦旁额叶钙化脑膜瘤可以观察。脑干桥脑海绵状血管瘤可以观察。

　　对于右侧海绵窦脑膜瘤，手术是一个合理的选择，因为肿瘤的体积很大，并且对颞叶和视神经系统造成了很明显的压迫效应。其他两个病变目前不需要手术，只需观察。

　　矢状窦旁脑膜瘤很可能是一种非生长性或生长缓慢的脑膜瘤。在考虑治疗之前，应首先证实其生长情况。脑干海绵状血管瘤没有出血迹象，每年的出血风险较小。因此，也只需观察即可。

　　2.患者的病情在同类病情中属于什么级别的(如轻度、中等、严重)?

　　福教授：手术难度并不大，因为大部分肿瘤生长在海绵窦外部，海绵窦内部没有多少肿瘤。我认为颈内动脉和血管都在脑沟的血管槽里，并没有完全被肿瘤包裹。我不认为颈内动脉生长在肿瘤上方。所以这是一个可以直接手术的病例。对于这个手术我并不担心。

　　3.手术入路和方式具体是在哪个位置(能否指出)，开口有多大?

　　福教授：对于这种类型的肿瘤，我通常会在耳朵上方和发际线后方做一个小切口。因为我感觉病人的发际线比较靠前，这很好。发际线后面的切口很小，我会剃掉很少的头发，所以术后看不出来。

　　4.患者以前是近视眼，20年前接受过近视手术，现在看不清小字。眼镜分泌物较多，这与肿瘤有关吗?

　　福教授：很难说，我无法断定这是否与肿瘤有关。我能解释的是，肿瘤压迫了视神经。当肿瘤进入视神经管时，视神经会受到严重受压。因此，手术将为视神经减压。如果肿瘤继续生长，患者右侧视力可能会下降。这肯定会随着肿瘤的生长而发生，因为肿瘤明显压迫视神经和视交叉。幸运的是，她目前没有视力症状。但如果不切除肿瘤，她将会出现视觉症状，因为肿瘤位于视神经管的入口处。

　　5.能顺利全切且不留后遗症吗?

　　福教授：我认为完全切除肿瘤而不出现其他问题的概率高。我并不担心这个手术。我知道(术中)我会在哪里停下，如果我发现海绵窦内有肿瘤，我不会切除海绵窦内的肿瘤部分。目前我不是完全确定(海绵窦里面是否存在肿瘤)，但术中我不会进入海绵窦内。因为如果我进入海绵窦内切除一小块肿瘤，那么患者就有可能出现颅神经功能缺损，我认为这对患者没有任何好处。但海绵窦外面的全部肿瘤，我都很有信心能全部切除。

　　03. 海绵窦脑膜瘤为什么那么难?

　　海绵窦(CS)的平均尺寸为2厘米长，1厘米宽;该区域神经、血管交错解剖高度复杂，涉及多个颅神经、重要脑动脉、较大静脉丛和脑干;因此海绵窦脑膜瘤被称为较难以治疗的脑膜瘤之一，1980年以前，该区域几乎被视为“手术禁区”，手术伴有较高的死亡率和致残率。尽管在七十年代显微外科技术得到了发展，但人们认为显微神经外科在处理海绵窦内及周围的病变方面已经达到了较限。损伤神经结构的较，以及引起无法控制的出血或术后脑脊液漏似乎是一个不可避免的难题。

图示蓝色区域为海绵窦，海绵窦包围垂体复合体，包含颅神经(CNs) III、IV、V1、V2和VI，颈内动脉(ICA)的海绵段和颈动脉周围交感神经丛。颅神经III、IV和VI被蛛网膜鞘和蛛网膜颗粒包围，海绵窦内脑膜瘤由此产生。

　　海绵窦脑膜瘤(CSM)起源于海绵窦(CS)本身，或其次起源于相邻位置，如岩骨、岩斜坡区、前床突或蝶骨翼。由于关键的神经血管结构集中在鞍旁区，一度被认为是不能手术的，但它仍然构成了较大的手术挑战，这可能是较其困难的，即使是高级的颅底神经外科医生。因为有些(如果不是全部的话)海绵窦脑膜瘤会渗透到周围的中枢神经系统和ICA(颈内动脉)中。这就是为什么完全切除海绵窦脑膜瘤并完全保留功能是不可能的。

　　尽管海绵窦脑膜瘤是良性的，但其演变可能是不可评估的，因为临床症状并不总是与肿瘤大小或生长速度相关。由于它们涉及包括Meckel腔(Meckel's cave)、蝶鞍外侧、前床突、视神经管和眶上裂在内的鞍旁空间，因此CSM的治疗(无论是手术还是非手术)都有中枢神经系统、血管和内分泌并发症，可能使治疗比疾病本身更糟糕。

　　从这个角度来看，仔细选择手术切除的患者是至关重要的，正如术前手术计划和手术目标一，海绵窦脑膜瘤的切除率取决于多种因素，如肿瘤扩展、颈内动脉受累、中枢神经受累、肿瘤质地和外科医生的经验。完全切除包括海绵窦脑膜瘤的海绵内部分是不顺利的。相反，颅神经的部分切除和减压更有可能实现，并已成为海绵窦脑膜瘤手术的一个重要目标:除了肿瘤切除本身，它可以通过打开海绵窦顶，剥离颅中窝和眶上裂减压，圆孔和卵圆孔。

　　在显微神经外科发展之前，海绵窦脑膜瘤被认为是不可能切除的脑膜瘤之一。19世纪80年代至90年代随着手术显微镜的引入和颅底技术的发展，肿瘤全部切除成为治疗目标。近20年来，随着放射治疗、分子靶向治疗的进步，海绵窦脑膜瘤的治疗目标转变为在确定患者神经功能的前提下尽可能全切肿瘤，术后予辅助治疗控制残余肿瘤生长。

　　步履不停，续写中法“浪漫”之约，2024国内颅底肿瘤患者新选择!