不见疤痕却能开颅取瘤？INC大咖的“隐形”手术奥秘！-国际神经外科医生集团

　　视物模糊、视野缺损……当这些症状初次出现时，61岁的Elisa并未在意，认为只是寻常的"老花眼"。由于日常生活尚能维持，她始终拖延就医。直至双眼视力几近消失，她才匆忙检查，最终被确诊为鞍结节脑膜瘤。

　　医生向Elisa解释，脑膜瘤压迫视神经是她视力恶化的根源，手术切除后有望恢复视力。而若放弃治疗任其发展，可能会永久性失明。这个诊断让Elisa陷入两难：她的退休生活刚刚开始，不愿在黑暗中度过余生;但传统开颅手术需剃除头发、遗留疤痕，这又是注重形象的她所无法接受的。

　　“是否存在不影响外貌的治疗方法?”INC国际神经外科医生集团旗下世界神经外科顾问团(WANG)成员、世界神经外科学会联合会(WFNS)内镜委员会前主席Henry W.S. Schroeder(施罗德)教授给了Elisa满意的答复。

　　眉毛切口也能取出脑瘤

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　　开颅手术是鞍结节脑膜瘤的标准手术方式。随着内镜和经鼻蝶入路的开展，不开颅切除鞍结节脑膜瘤也成为一种趋势。与此同时，对颅底肿瘤的锁孔入路研究也从未停步，其手术预后与内镜下经鼻入路的效果类似。

　　鞍结节脑膜瘤(TSMs)毗邻视神经、颈内动脉(ICA)、大脑前动脉(ACA)、下丘脑、漏斗和脑下垂体，即使体积小也常压迫视神经而引起严重视觉障碍。

　　对于Elisa的情况，施罗德教授采用经眉切口眶上入路技术，通过小切口实现了肿瘤的完全切除。

术前磁共振成像显示鞍结节脑膜瘤。

术前磁共振成像显示鞍结节脑膜瘤。
术后5年，磁共振成像扫描显示无肿瘤残留或复发。

术后5年，磁共振成像扫描显示无肿瘤残留或复发。
Elisa的视力在术后得到了好转，手术留下的小型疤痕也被眉毛所遮挡，保持了容貌的美观。

Elisa的视力在术后得到了好转，手术留下的小型疤痕也被眉毛所遮挡，保持了容貌的美观。术后4月的照片显示良好的切口外观效果。

　　处理病灶足够大，开颅创伤尽量小

　　“经眉弓入路”手术，亦被称为“眉弓锁孔开颅术”，本质上依然属于开颅手术的范畴。与传统的开颅手术相比，这种手术采用的是锁孔技术。锁孔手术因其微创特性，相较于传统方法造成的创伤更小。然而，由于手术操作空间显著缩小，这无疑增加了手术的难度，因此，医生必须具备高超的解剖知识和精湛的显微手术技巧。

　　"锁孔"手术的目的不是为了一个小开口而进行小切口和开颅手术。“锁孔”效应具有小而关键的含义，锁孔骨窗是其形象的概括。这一方法的切口及骨窗大小是按需所取,符合“处理病灶足够大、开颅创伤尽量小”的原则。与普通的开颅手术相比，锁孔手术，极大降低了正常脑组织的骚扰，降低手术风险、最大限度的避免了术后并发症后遗症，缩短病人的恢复时间。提高了患者的术后生活质量，大大减轻了患者的负担。

　　此外，锁孔显微手术可带来较好的外观，增加患者对手术的信心。

　　经眉弓锁孔入路适应证

　　神经血管外科疾病：前交通动脉瘤、颈内动脉瘤、大脑中动脉动脉瘤、后交通动脉瘤、基底动脉动脉瘤、脑后循环动脉瘤、眼动脉动脉瘤、小脑近上动脉动脉瘤、大脑前动脉动脉瘤、近端动脉瘤、前脉络膜动脉瘤。

　　鞍区肿瘤：垂体瘤、鞍结节脑膜瘤、嗅沟脑膜瘤、额基底区脑膜瘤、鞍上颅咽管瘤

　　▼锁孔手术国际专家共识声明

锁孔手术国际专家共识声明

　　经眉弓入路优点

　　1、与标准方法相比，不牺牲手术效率和安全性。

　　2、高度通用的入路，可以到达大部分前颅底区域、鞍上、海绵窦外侧、近段侧裂、Willis环、额底和颞叶以及中脑腹侧。

　　3、软组织损伤最小，减少术后疼痛，恢复更快。

　　4、手术时间短，开颅只需钻一个孔，无需剃头和剃眉毛，术后手术切口瘢痕不明显，保持容貌外观。

　　5、减少脑组织牵拉，优化视野，减少组织损伤。尽量减少脑组织暴露，有助于硬脑膜和颅骨保护脑组织。

　　经眉弓入路难点及应对方案

　　1、有限手术视野和狭窄的手术操作术野

　　解决方案：

　　术中通过引流脑脊液来降低颅内压，增加颅内手术操作空间。如术前腰椎穿刺或脑室引流，神经导航系统辅助

　　2、有限手术操作器械

　　解决方案：

　　内镜辅助锁孔手术

　　特殊的锁眼微型仪器的发明可以解决这些问题，包括枪型杆状、细长和管轴设计的手术器械

　　3、术后神经麻痹

　　解决方案：

　　面神经额支的术中监测

　　4、锁孔手术入路手术经验欠缺

　　解决方案：

　　选择经验丰富的资深神经外科医生

　　5、对眉毛的外观的影响

　　解决方案：

　　精细的伤口闭合，尤其是眉部皮肤的切口。

　　用连续皮下缝合(例如，5-0 Prolene、Prolene、无创金属缝合)缝合皮肤层，无任何缝合结

　　胶带可用于进一步闭合皮肤切口。

　　小结

　　所谓的微创，要体现在对重要神经结构、神经功能的微小创伤，而不是过分追求刀口的大小，有时候刀口非常小，骨窗非常小，但对脑组织的损伤巨大，这不叫微创手术。锁孔手术是术者具备对神经解剖充分理解和娴熟显微外科技术的基础上，利用其“锁孔”效应。能否实现真正意义上的“微创”，取决于肿瘤类型、大小、生长特点、位置及医疗条件等诸多因素。越是看不见的切口，对于神经外科医生的要求越高。