什么肿瘤竟然能长到颅外？福教授一次“双镜联合”手术几乎不留后患！-国际神经外科医生集团

　　颅内外沟通性脑膜瘤——一种沿着脑膜覆盖的间隙一直向邻近部位蔓延，最终横跨颅内外，侵犯颅骨、鼻窦、眼眶等部位的肿瘤，如同一只永不饱食的饕餮，极力“蚕食”着颅内的正常组织。一旦被它“盯”上，很有可能就会失明、面瘫……

　　这样一种生长范围之广、侵犯结构之多的肿瘤，与一般的脑膜瘤相比，手术难度更是直线上升：想要一次性“清除”几乎做不到。

　　肿瘤就像树根，生长出无数的“根须”与神经、血管纠缠，尖锐地穿破颅骨，入侵鼻腔、眼眶甚至面部。不仅剥离困难，一旦强行切除，还极有可能损伤重要结构，给患者留下终生遗憾。正因如此，它也比一般的脑膜瘤更易复发。

　　52岁的 Aude，就因为这样一个起源于海绵窦的颅内外沟通性脑膜瘤而苦不堪言。更可怕的是，肿瘤正在她的脑袋里快速生长着……手术势在必行，而一想到自己的未来很有可能会被无尽的治疗而磨灭，Aude 顿时深感无力。

颅内外沟通性脑膜瘤

　　然而，令她没有想到的是，在INC国际内镜手术大咖福教授的主刀之下，几乎一次性地“清除”了肿瘤，不仅让她免于再次手术的痛苦，术后更没有出现新的神经功能障碍，视神经也被很好保留，从而避免了失明带给她的折磨。

　　一次手术，几乎做到了“不留后患”的程度，Aude 的生命被重新注满活力，而这，多亏了一个“秘诀”……

　　“双镜联合”：取长补短，共切肿瘤

　　“双镜联合”颅底手术是福教授所擅长的手术技术之一，通常需要联合运用显微镜和神经内镜技术。

　　在颅底肿瘤的治疗策略中，存在多种手术入路选项，开颅手术就成为了一种十分重要的方式。而显微镜在开颅手术中可谓“独占鳌头”，通过放大手术区域，医生能够更清晰地看到神经和血管等细微结构，从而进行精确的操作。作为神外医生们较常使用的仪器，显微镜对于主刀和助手的配合而言也更加容易。

　　然而，在很多患者眼中，开颅手术无异于“九死一生”，这种令人“脑洞大开”的手术被认为对身体伤害大、创伤大、恢复慢，于是越来越多的患者倾向于神经内镜手术：不仅做到了微创，免去开颅之苦，更有利于医生通过高清视角看清肿瘤位置，提高切除率。

　　事实果真如此吗?

　　必须说明的是，神经内镜所谓的“微创”≠没有损伤，更不是由手术切口的大小决定的。实际上，内镜经鼻入路手术的切口被隐藏在鼻腔里，其局限性也十分明显：增加了正常脑组织的切除、颈内动脉及神经损伤的风险以及术后脑脊液漏风险等。

　　正如一句名言所说：“the brain should not know that it is operated on”，一场好的手术应该是让大脑无法察觉曾经进行过手术的，意味着患者的脑组织和神经功能均被保护良好，才能做到真正的“微创”，绝非为了追求表面的“微创”而忽视对大脑内部组织的破坏。

　　“鼻腔的结构，内镜手术前是什么样子，手术后也应该是维持原样!”为了回归内镜的真正价值，福教授认为，神经内镜应该利用鼻腔的“天然通路”优势作为手术入路，而不是创造一个入路空间来手术切瘤;必须保护鼻腔内的角落，而不是去掉它;必须利用内镜、角度镜来观察手术视野的“死角”，而不是挖到“死角”。

福教授认为，神经内镜应该利用鼻腔的“天然通路”优势作为手术入路，而不是创造一个入路空间来手术切瘤；必须保护鼻腔内的角落，而不是去掉它；必须利用内镜、角度镜来观察手术视野的“死角”，而不是挖到“死角”。

　　而“双镜联合”手术能够很好地实现这一目标。当单一的开颅或内镜都不足以切除大部分的肿瘤时，“双镜联合”手术可以在同一台手术中发挥取长补短的优势。如果把“双镜联合”比作一场舞台剧，内镜在其中像一位灵活的舞者，它的纵深和角度优势让它在手术舞台上自由穿梭，而显微镜则是一位稳健的指挥，它的立体视野和宽敞的操作空间优势，为手术提供了精准的指导。

　　这两位搭档根据病变的位置、大小和性质，默契配合，一边切除肿瘤，一边进行双向修补，巧妙地规避了单一技术可能带来的短板，让手术变得更加游刃有余，更避免了术后并发症的发生，极大程度保护了患者的神经功能。

　　向肿瘤 Say Bey?一次手术几乎全切!

　　然而，Aude 的情况仍然不容乐观。起源于海绵窦的颅内外沟通性脑膜瘤、生长速度极快，不仅向颞窝扩张，还进一步侵占了蝶腭窝和蝶窦。在肿瘤的快速扩张下，Aude 的一侧面部开始出现了剧烈的疼痛，几乎让人难以忍受。除此之外，她的右侧上颌牙龈、脸颊皮肤对冷、热和触觉等刺激的反应也变得不那么敏感了。

　　只有尽快手术才能缓解她的痛苦。然而，这样一个“跨栏”生长的肿瘤如此棘手，紧贴着视神经、颈内动脉和颅神经，术中稍有不慎，就可能导致 Aude 失明、大出血或面瘫。

　　全切还是保功能?

　　福教授认为，颅内外沟通性脑膜瘤的治疗目标必须是在保证患者神经功能的前提下，尽可能全切肿瘤，术后再予以辅助治疗以控制残余肿瘤的生长。为此，在与多位各学科专家团队的仔细研讨下，最终为 Aude 制定了个性化的治疗策略。

　　在“双镜联合”的加持下，手术顺利完成，一次性就完成了肿瘤的近全切。Aude 术后恢复良好，无任何新发神经功能障碍，且 V2-视神经功能也没有恶化。术后组织病理学显示其为 I 级脑膜瘤，Ki-67指数为10%，符合术前肿瘤生长迅速的特征。为了进一步防止复发，福教授建议进行放疗辅助治疗。术后3个月，Aude 接受了放射外科手术，且在随访的 16 个月内没有出现任何进展。