胶质瘤手术后偏瘫等运动障碍研究

　　恶性原发性脑肿瘤患者的5年生存率为34.2%，而非恶性肿瘤患者的5年生存率为91.9%。无论瘤种如何，与脑瘤共存通常意味着生活就要被肿瘤困扰，这可能包括神经功能缺损。神经功能缺损的类型因位置和疾病阶段而异，但运动功能缺损是常见的，其中就包括偏瘫。了解运动缺陷的临床意义可以为好转功能状态和生活质量的干预措施提供指导。胶质瘤手术后偏瘫发生概率及如何预防？运动缺陷可能发生在任何类型的肿瘤，原发性或继发性，但往往更常见于原发性恶性肿瘤。运动障碍是恶性神经胶质瘤患者二常见的症状，仅次于疲劳。胶质母细胞瘤患者的运动障碍比间变性星形细胞瘤患者更常见。脑转移瘤导致瘫痪、共济失调和失调的频率与胶质母细胞瘤相似。

　　胶质瘤手术后偏瘫发生概率？

　　胶质瘤可能出现广泛的运动缺陷，具体缺陷的发生率各不相同(表1)。报告的运动缺陷发生率的可变性部分是由于重叠和不一致的术语；例如，共济失调和偏瘫都可能产生步态障碍，但这三项中的任何一项都可能被报告为缺陷。此外，报告运动缺陷发生率的研究是在脑肿瘤患病期间的不同时间点进行的。

表1。脑肿瘤疾病中运动障碍的报告发生率

　　胶质瘤哪些位置会出现偏瘫？

　　运动缺陷与受肿瘤或其治疗影响的解剖结构直接相关。可能出现轻偏瘫或者半身不遂的位置有：额叶、丘脑、内囊、脑干。肿瘤可能会跨越解剖边界，压迫正常脑组织，甚至损伤到正常脑组织。肿瘤可能跨越解剖界限，产生复杂的缺损。痉挛性偏瘫/麻痹可累及上运动神经元通路，通常累及多组肌肉而非个别肌肉。脑桥上方的位置决定了虚弱是局限于手、手臂、脚或腿，还是包括全部这些区域。

　　胶质瘤偏瘫的诱因有哪些？

　　许多因素导致了偏瘫等运动缺陷。受肿瘤或继发于治疗的炎症影响的运动通路导致局灶性运动缺陷。运动通路的外科手术操作可能会造成缓慢解决或无法好转的缺陷。放疗和化疗引起的坏死可能会产生局灶性运动障碍，因为肿瘤细胞死亡会产生局部炎症反应。癫痫发作也可能产生局灶性缺损，这可能是区分肿瘤进展或治疗效果的挑战。

　　什么时候会出现运动缺陷？

　　在整个脑瘤疾病过程中，运动缺陷随时都可能发生。超过70%的恶性胶质瘤患者报告在病程中的某个时间出现运动功能障碍。不存在运动症状的特定轨迹，尽管在不同的疾病阶段模式是可识别的。诊断时出现的运动障碍可通过添加皮质类固醇或手术减瘤后得到好转好转的程度取决于严重性；诊断时出现的重度偏瘫可能会好转但不会消失，而轻度虚弱可能会完全消失。术前缺陷通常与肿瘤水肿有关，当肿瘤负荷减轻且水肿得到控制时，运动症状可能会好转。手术引起的运动障碍可能是手术操作或术后水肿的结果。手术引起的运动缺陷往往会随着时间的推移而好转，但是，老年人可能体验不到好转，可能是由于身体机能下降。另外，如果手术时已经对神经造成了损伤导致的运动缺陷，一般难以恢复。肿瘤位置当涉及运动通路时，治疗的延迟效应也可导致局灶性运动缺陷。运动缺陷在复发时比较初诊断时更严重。

　　运动缺陷和生存期的关系

　　已经发现运动缺陷的存在对生存期有负面影响。Chaichana等人评估了393例接受手术切除的胶质母细胞瘤患者的术前生存因素。在控制了已知有助于预后的因素(切除范围和辅助治疗的使用)后，他们发现术前运动障碍是成年人生存期明显缩短的独自评估因素。同样，McGirt等人发现手术获得性缺陷的患者比没有出现新的围手术期缺陷的患者存活时间明显更短。在对306名患者的回顾性研究中，出现新的或恶化的围手术期运动障碍的患者中位生存期减少了3.9个月。两位研究人员都不能确定存活率下降的原因，但认为运动缺陷对功能结果和生活质量的影响是存活率下降的可能机制。

　　胶质瘤术后偏瘫能预防吗？巴特朗菲教授解析脑干肿瘤手术要点

　　1、功能区等位置的胶质瘤，其术前细致的手术评估、合理的手术方案的确定和有经验的手术团队至关重要。需要根据肿瘤的不同位置，选择适宜的手术入路。即便肿瘤位于脑功能区（包括脑干、脊髓、胼胝体、丘脑等）也是可以手术的，手术切除很大水平上取决于肿瘤的位置和类型。当肿瘤边界和正常组织有较明确的边界时，在技术丰富的术者手下也是可以尽量全切的，比如毛细胞星形细胞瘤、海绵状血管瘤这种良性的、边界清楚的肿瘤，虽然长在脑干，但是手术全切的可行性及预后都是很理想的，巴教授在既往近30年的脑干海绵状血管瘤的手术经验无疑是前沿的证明。

　　2、有很多方法可较大水平避免手术风险与并发症，比如、拥有技术经验的外科医生、护理团队、麻醉师等，比如神经电生理监测设备（手术过程中进入脑干安,全区，要注意脑干内肿瘤通常会扭曲正常的解剖结构并取代正常的位置，可使用术中神经电生理监测定位克服这样的弊端，并提示功能区和非功能区，以选择较佳切入点，避免脑干损伤），或是运用术中清醒手术来测试患者的功能保留情况，此外，术中磁共振成像（iMRI）以及术中神经导航都可以很好地协助主刀医生准确操作。

　　3、手术期间，原则上切除肿瘤的尽量都只在肿瘤上操作，尽量避免接触及牵拉脑正常组织、小脑半球、颅神经等，避免重要神经损伤，避免术后小闹性缄默症和延髓球麻痹等风险。术后要注意密切观察，警惕梗阻性脑积水和出血。

　　结论：

　　随着在整个病程中接受康复治疗，对胶质瘤诊断后运动障碍的临床意义的认识越来越多。预防和治疗运动缺陷可以好转功能状态，提高生活质量。为了预防胶质瘤术后偏瘫，选择技术高超的神经外科团队至关重要。