小儿硬脊膜外脓肿

　　小儿硬脊膜外脓肿是什么？

　　硬脊膜外脓肿是椎管内硬脊膜外间隙的局限性化脓性炎症，常表现为脊髓压迫或神经根刺激。由于胸部硬脊膜外腔较宽，富含脂肪和结缔组织，静脉丛较多，脂肪组织抗感染能力差，静脉丛血流缓慢，因此感染的机会较多。胸部硬脊膜脓肿约占患者总数的50%，其次是腰骶段，约占总数的35%，颈段少见，约占总数的15%。脓肿多位于脊髓神经节后方(82%)，神经节前方少见(18%)。

　　小儿硬脊膜外脓肿原因

　　1、传播相邻或全身感染灶:该病可通过皮肤和软组织感染、脓毒症、骨髓炎、椎间盘炎、静脉注射药物或药物、静脉留置导管等局部或全身感染灶传播。

　　2、血源性感染:金黄色葡萄球菌、链球菌、肠球菌等革兰阳性菌、大肠杆菌、绿脓杆菌、流感嗜血杆菌等多种致病菌。也有少数真菌感染，如念珠菌和曲霉菌。其中，金黄色葡萄球菌是较常见的致病菌，约占50%~66%，致病菌通过血液循环从附近或远距离感染灶到硬脊膜外腔。

　　3、医源性感染：近几年本病发病率有所上升，可能与脊柱手术、硬脊膜外麻醉、腰穿等创伤性手术增多有关。

　　小儿硬脊膜外脓肿症状

　　1、发热：发热、寒战、全身疲劳、精神萎靡、头痛、血白细胞计数、中性粒细胞增多及全身感染症状。

　　2、病变节段背部明显疼痛:部分病例有脑膜刺激症。早期患者感染病变节段背部明显疼痛，病变部位及附近棘突出现压痛和敲击疼痛，局部皮肤可出现轻微水肿，棘突侧组织出现压痛和敲击疼痛。

　　3、进行性神经功能障碍：当不可逆性神经损伤并发时，可引起机体神经功能障碍。

　　4、神经根兴奋表现:神经兴奋主要表现为兴奋，如出汗、易怒、瞳孔睁大、肌肉紧张、呼吸迅速等。，还可能出现颈部僵硬、布鲁氏征阳性等。

　　5、肢体瘫痪：当硬脊膜外脓肿导致脊髓受压时，运动神经元发生病变，导致运动功能障碍，甚至肢体瘫痪。

　　小儿硬脊膜外脓肿检查

　　(1)腰椎穿刺检查，腰椎穿刺抽取脊髓液，进行蛋白质定量检查。

　　(2)X线平片，少数病人在X线平片上显示椎体及其附件异常变化。

　　(3)放射性核素扫描，阳性放射性核素扫描检出率较高。

　　(4)脊髓碘油造影，诊断硬脊膜外脓肿的主要方法，可以明确病变的节段和范围，以便于手术。

　　(5)CT检查和CT椎管造影，提高CT检查阳性率可达全切，CT椎管造影也较高，但病灶范围仍难以明显显示。

　　(6)MRI检查是诊断硬脊膜外脓肿较可靠、较准确的方法。

　　(7)实验室检查，包括白细胞计数、C反应蛋白、血沉和血液培养，检查病人的生化反应指标，帮助进一步诊断。

　　小儿硬脊膜外脓肿治疗

　　应在早期完全性截瘫前进行诊断和手术治疗。一旦完全性截瘫延误，术后脊髓功能很难恢复。因此，一旦诊断明确，应进行紧急手术。手术的目的是明确病原微生物的类型；清除脓液和肉芽组织；清除脊髓的机械压迫；充分引流，脓肿部位的椎板应在手术中切除，切除范围应达到正常硬脊膜，侧面应宽，但不应损伤关节表面。

　　如果脓肿累及的节段太多，可以间断切除椎板，以免影响脊柱的稳定性。术中应完全清除脓液和肉芽组织，用抗生素盐水反复冲洗。硬脊膜不宜切开，以免感染扩散到硬脊膜下腔。术中应注意骨蜡。伤口内不应留置凝胶海绵，以防止异物反应引起的伤口愈合。引流条或橡皮管应放置在硬脊膜的外腔内，以便术后炎性渗出物的持续流出。如有必要，～4天拔除。

　　对于位于脊髓前部并合并有椎骨髓炎的脓肿儿童，经常使用体腔外椎体外侧入路清除脓肿，避免通过腹腔或胸腔入路，避免感染扩散到胸腹腔。坏死的椎骨碎片应在手术过程中清除。术中脓液应经常进行细菌培养和药物敏感试验。术后静脉滴入大剂量抗生素控制感染。如果不确定是什么致病菌感染，多使用金黄色葡萄球菌抗生素，可以选择头孢抗生素。

　　对单纯的硬脊膜外脓肿，通常静脉滴抗生素治疗3～4周后继续服用抗生素4周，而患有椎体骨髓炎的儿童，抗生素静脉治疗的疗程应延长至6周。～8周。

　　小儿硬脊膜外脓肿预防

　　预防皮肤粘膜感染，做好儿童皮肤粘膜护理，预防皮肤粘膜化脓感染。

　　预防和治疗呼吸道等各种感染，预防和治疗呼吸道感染疾病，以及其它各种感染疾病。

　　做好各种预防接种工作。

　　预防各种医源性感染的治疗，严格规定操作无菌。

　　预防各种外伤，防止各种外伤对腰肾造成开放性损伤。