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脊髓肿瘤怎么治疗?手术可以治愈吗?这些肿瘤都是脊髓肿瘤

编辑:INC | 发布时间:2022-06-28 17:28:03 | 脊髓肿瘤怎么治疗

  脊髓肿瘤怎么治疗?脊髓肿瘤是发生在脊髓内或脊髓附近的异常组织块。它们可以是良性的或恶性的。良性脊髓肿瘤通常是起源于脊髓或脊髓的罕见原发性肿瘤。基于它们的位置,它们可以被分类为髓内、髓外硬膜内和硬膜外。

脊髓肿瘤怎么治疗?

  髓内肿瘤

  大多数髓内原发性脊髓肿瘤是神经胶质瘤。由于脊髓中神经胶质组织的相对缺乏,脊髓神经胶质瘤与其大脑对应物相比是罕见的。脊髓神经胶质肿瘤的主要类型是室管膜瘤和星形细胞瘤。

  1、室管膜瘤

  室管膜瘤是髓内肿瘤,可能位于脊髓的任何位置。50%以上发生在终丝;另外50%可发生在颈脊髓或胸脊髓的任何部位[一].在世界卫生组织(世卫组织)的脑肿瘤分类中,室管膜肿瘤被分为四大类:亚室管膜瘤(世卫组织I级)、粘液乳头状室管膜瘤(世卫组织I级)、室管膜瘤(世卫组织II级)和间变性室管膜瘤(世卫组织III级)。

  室管膜瘤在成人中更常见,发病高峰年龄在30-40岁之间。组织学上,它们可以分为乳头状、细胞状、上皮状或混合型。细胞亚型是最常见的。临床上,患者在出现导致诊断的其他症状之前,通常会有数月至数年的局部疼痛。体检结果包括下肢痉挛、疼痛和温度感觉丧失、下肢和躯干对轻触和振动的感觉减退以及步态共济失调。室管膜瘤倾向于发生在脊髓中央,并随着生长而对称扩张。最佳治疗包括全切除。虽然这些是浸润性肿瘤,但通常可以达到全切除或接近全切除而不会引起进一步的神经功能缺损。

  2、粘液乳头状室管膜瘤

  粘液乳头状室管膜瘤在生物学和形态学上不同于其他室管膜瘤,这些肿瘤最常见于脊髓圆锥和终丝。在这个解剖位置,神经节细胞胶质瘤和脂肪瘤分别是继黏液乳头状室管膜瘤之后第二和第三常见的肿瘤。黏液乳头状室管膜瘤为世卫组织I级,通常为单发。它们呈乳头状,带有微囊泡。粘液乳头状室管膜瘤是生长缓慢的神经胶质肿瘤,有时病程长时间不痛。这些肿瘤绝大多数位于腰骶部或胸腰椎。这些肿瘤的最初治疗包括椎板切除术和尝试性手术切除。这些肿瘤通常可以被完全切除,并且许多患者在完全切除后被治愈。

  3、星形细胞瘤

  星形细胞瘤发生于整个脊髓,其中胸段是最常见的部位。大约50%的脊髓星形细胞瘤是毛细胞瘤,50%是浸润性星形细胞瘤。毛细胞性星形细胞瘤界限清楚,级别低,临床行为无侵犯性。最高诊断年龄在30到50岁之间,平均年龄为35岁。男女比例约为1.5比1。与较好预后相关的最重要因素是低肿瘤分级(世卫组织分级I)。与较好预后相关的其他因素包括肿瘤位于颈部以外,肿瘤沿脊髓的累及范围有限,以及症状持续时间较长(%3E180天)。

  对有症状或扩大的原发性脊髓髓内肿瘤患者进行治疗的第一步是进行外科手术,进行组织诊断并尽最大可能切除。毛细胞性星形细胞瘤通常可以完全或接近完全切除,而不会造成进一步的神经功能缺损。弥漫性纤维性星形细胞瘤更具浸润性,由于缺乏清晰的组织平面和神经系统发病率高的风险,有意义的切除通常被排除,在这种情况下,将进行内部减瘤术。

  手术是脊髓髓内肿瘤的首选治疗方法或唯一有效的治疗方法。由于通过后中隔进行脊髓切开术,大多数患者在手术后经历了一些后柱功能的丧失。由于良性髓内肿瘤的惰性特征,优化这些患者的手术时机和操作非常重要。手术治疗的目标是保留神经功能和最大限度地手术切除。这些目标大体上是一致的,但是神经功能的保护应该始终放在第一位。对于偶然发现无症状髓内肿瘤的患者,建议进行系列成像和临床随访。一旦症状开始,在任何实质性的神经功能缺损出现之前,就进行手术,因为手术通常不能有效逆转神经功能缺损。

  髓外脊髓肿瘤患者的治疗目标是长期肿瘤控制或保留神经功能的治愈。对于有症状的肿瘤患者,尤其是那些对脊髓或马尾产生明显压迫的大肿瘤患者,手术是明确的适应症。对于肿瘤较小或自觉症状轻微的患者,可以考虑长期随访。对于小的和无症状的肿瘤,也可以建议定期进行放射影像学监测。但中线终丝/马尾肿瘤本质上通常为室管膜瘤,可通过脑脊液播散;因此,建议早期全切除这些病变。绝大多数髓外硬膜内肿瘤可以通过标准的后路椎板切除术安全地进入和切除。

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