脑膜瘤如“章鱼”盘踞在脑中，视力模糊、嗅觉减退…不同部位都有哪些典型症状？

　　什么?!他的脑子里有一只“章鱼”?

　　53岁的 Leo，事业有成、家庭美满、性格随和，是外人口中称赞连连的“老好人”。然而，别人不知道的是，在 Leo 心中始终有一道挥之不去的阴影，那就是十几年前曾在脑袋中疯狂生长的脑膜瘤——如同一只邪恶的章鱼，将触角伸至隐蔽的角落中，悄然侵犯、蚕食着他的脑袋……后来，它的“胃口”越来越大，甚至不满足于呆在颅内，连坚硬的孔隙都成为了它的“下饭菜”。

　　那时的他，眼前发黑、看不清东西、闻不到气味，“章鱼”逐渐夺去了他基本的生活乐趣，本以为一次开颅手术就能“杀死”它，没想到仅仅在七年后，“章鱼”又复活了。

　　再次复发，这只“章鱼”显然对于上一次的“驱赶”十分生气，它侵蚀的速度明显加快了，更大面积地占领了 Leo 的脑袋，导致他的症状更加严重，嗅觉、视觉的减退和疼痛更甚，这一次 Leo 明白，如果无法彻底将它“杀死”，那么，后果将更加严重。

　　INC福教授全切“章鱼”7步法

　　第二次手术，Leo 找到了INC国际神经外科医生集团旗下世界神经外科顾问团(WANG)成员、世界神经外科联合会(WFNS)颅底手术委员会前主席Sebastien Froelich(福教授)。这次复发，形势无疑更加严峻：肿瘤侵袭范围更广，涉及到多个重要脑组织，手术难度非常大。只有尽可能安全全切“章鱼”，才能争取到更好的术后生活质量。

　　为此，福教授制定了详细的“章鱼”切除7步走计划，而他选择使用的“武器”是内镜+显微镜“双镜联合”技术。

　　全切七步法:

　　1. 先前的右侧额颞开颅手术

　　2. 打开眶上裂并移除眶侧壁

　　3. 海绵窦侧壁剥离

　　4. 前内侧(V1-v2)和前外侧(v2-v3)三角形钻孔

　　5. 翼腭部和颞下窝

　　6. 蝶窦开放

　　7. 显微镜和内镜辅助肿瘤切除术

　　手术顺利完成，根据术前术后影像对比，Leo 的肿瘤得到完全切除。他的角膜炎在10天内消退，视觉减退也在2个月后得到明显改善。摆脱了脑袋中的这只大“章鱼”，Leo 没有阴影的新生活即将展开。

　　盘点13个不同位置的脑膜瘤都有哪些典型症状?

　　脑膜瘤属于良性肿瘤，生长慢，病程长，因其呈膨胀性生长，患者往往以头疼和癫痫为首发症状，而颅内不同位置的脑膜瘤，其表现出来的症状也不同，比如像 Leo 这类生长在Meckel’s腔，并逐渐延伸至海绵窦、后颅窝、蝶窦等部位的脑膜瘤，侵袭周围神经血管和垂体等结构，就容易引发眼支(V1)、上颌支(V2)和下颌支(V3)感觉减退和疼痛。

　　常见多发部位的脑膜瘤主要有13种：

　　1. 大脑凸面

　　主要表现为不同程度的头痛，精神障碍，肢体动动障碍及视力、视野的改变，约60%的患者可出现颅压增高症状，部分患者可出现局部癫痫。

　　2. 矢状窦旁

　　生长缓慢，一般患者出现症状时，肿瘤已经很大，癫痫是其首发症状，为局部或大发作，会出现痴呆、情感淡漠、性格改变等。

　　3. 蝶骨嵴

　　肿瘤起源为前床突，可出现视力下降，甚至失明;向眶内或眶上侵犯，可出现眼球突出，眼球运动障碍，瞳孔散大;癫痫，精神症状、嗅觉障碍等。

　　4. 鞍结节

　　80%以上患者以视力障碍为首发症状，少数患者可出现嗜睡、记忆力减退、焦虑等精神症状;有的患者可出现内分泌功能障碍、嗅觉丧失、癫痫、动眼神经麻痹。

　　5. 嗅沟

　　早期症状即有嗅觉逐渐丧失，颅内压增高可引起视力障碍，肿瘤影响额叶功能时可有兴奋、幻觉、妄想、迟钝、精神淡漠等，少数患者可有癫痫。

　　6. 桥小脑角

　　以听神经瘤多见，临床表现为听力下降，耳鸣，面部麻木，感觉减退等。

　　7. 岩骨—斜坡

　　常表现为头痛，但往往不被引起注意，颅神经受损症状明显。

　　8. 脑室内

　　因在脑室内生长，早期神经系统功能损害不明显，常表现为头痛，视乳头水肿，癫痫，同向性偏盲，对侧肢体偏瘫。

　　9. 中颅窝

　　表现为三叉神经痛，眼球活动障碍，眼睑下垂，复视，视力下降，同向性偏盲等。

　　10. 小脑幕

　　表现为患侧粗大、水平震颤、共济失调及视野障碍等。

　　11. 海绵窦旁

　　表现为头痛、视力视野改变，眼肌麻痹，三叉神经痛。

　　12. 枕骨大孔区

　　早期表现为颈部疼痛，手和上肢麻木。

　　13. 眼眶及颅眶沟通性脑膜瘤

　　眼球突出，眼球运动障碍，视力下降等。

　　防止脑膜瘤复发，首刀切除率是关键!

　　福教授检索了法国2007年-2017年间手术的28773名脑膜瘤患者，对此进行了生存分析，并将研究成果发表于国际知名学术期刊《CANCER EPIDEMIOL》。

　　研究发现：脑膜瘤术后总体生存率是好的，在女性、年轻人以及凸面和良性肿瘤患者中预后更好，NF2患者预后较差。手术未切干净、需要再次手术或脑膜瘤没有被控制住，需要进行额外治疗的患者有进一步的死亡风险。可控的切除范围(EOR)是一个重要的预后因素。

　　脑膜瘤的预后情况受到多种因素影响，除去性别、年龄、NF2、病理学分级、位置等，首刀切除率是唯一可控因素。良性脑膜瘤即便长在矢状窦旁和大脑镰旁等复杂位置，只要做到安全全切，5-20年可能都不会复发，可以延长生存期，甚至达到治愈效果。如果切不干净，短则3个月到半年就会复发，长则1年到3年不等。手术全切肿瘤，可缓解症状、避免复发，是有效的方法。

　　关于 INC 福教授

　　福洛里希教授是国际知名的神经外科内镜手术专家。对于脊索瘤、脑膜瘤、垂体瘤、颅咽管瘤等都有大量的临床治疗经验，多采取神经内镜下颅内高难度位置的微创手术。他尤其擅长神经内镜鼻内入路的颅底肿瘤切除。他提出了克服脊索瘤的颅底基础方法、鼻内镜和下鼻甲联合皮瓣修复扩大鼻内入路后大面积颅底缺损的手术方法，这对于颅底脊索瘤的治疗、对于患者的预后具有重要意义。

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