当巨大脑瘤扼住我命运的咽喉，而手术却只能用“温柔刀”？

枕骨大孔区脑膜瘤概述

　　颈部作为人体的关键区域，被视为“生命要塞”。

　　一旦该部位受压迫，将直接影响生命安危，如同格斗中遭遇致命锁喉，胜负仅在呼吸之间！

　　大脑与脊髓连接处存在一个至关重要的区域——枕骨大孔区。

　　其名称来源于颅底后方的骨性结构——枕骨大孔。

　　延髓（脑干最下部）在此处延续为脊髓，因此该区域成为神经中枢上下传导的“咽喉要道”，涵盖生命中枢（延髓）、重要颅神经（后组颅神经）、血管（如椎动脉）及脊髓上端，是人体极为关键且复杂的解剖区域之一。

　　成功实施手术需要整合多种专科技术：不仅需具备颅底、脑干、脊髓、血管及肿瘤外科的丰富经验，还须对该区域解剖有深入理解。

　　需特别指出的是，为更好规划手术，术前影像检查必须明确以下信息：病灶硬膜附着的具体位置与范围；肿瘤整体大小及侵袭范围；脑干与颈髓的移位方向及程度；椎动脉管径及其被包绕情况；肿瘤血供来源及丰富程度；枕骨大孔及邻近骨性结构的具体形态；是否存在解剖变异；以及脑干信号改变情况。

巨大枕骨大孔区脑膜瘤病例：脑干受压与椎动脉包绕

　　59岁男性患者卡尔，被诊断为枕骨大孔区脑膜瘤。

　　该肿瘤生长位置极为危险——恰好位于颅底与脊髓连接的“生命要塞”之中。

　　肿瘤如同充气气球一般嵌于这一狭窄而关键通道内。

　　由于体积巨大，肿瘤已将脑干-延髓挤压至一侧，形成凹陷状压迹。

　　脑干作为人体的生命中枢，负责调控心跳、呼吸等重要功能，一旦遭受严重损伤，可能危及生命。

治疗方案与手术可行性探讨

　　外科手术一旦开始便无法回头。

　　唯有确保每一步操作准确无误，患者才能稳步康复！

　　任何器械操作的偏差均可能导致不可挽回的后果。

​​术前影像评估​​

术前MRI（A-C）

　　用于明确病变与周围结构的前后、左右毗邻关系，并了解病变特性。

　　为更详细掌握肿瘤与周围神经血管的关系，除术前MRI外，还进行了三维增强CT与血管造影检查。

　　三维增强CT显示肿瘤以宽基底附着于枕骨大孔前缘中线两侧，占据大孔腔隙超过2/3；

右侧椎动脉被肿瘤包绕（D）。

　　由于椎动脉系统是供应大脑血液的两大主要系统之一，若术中损伤椎动脉，可能导致严重并发症，影响患者预后及术后生活质量。

血管造影显示肿瘤主要由咽升动脉分支供血（E）。

　　咽升动脉是滋养软腭、咽鼓管、口鼻咽及部分椎旁骨骼肌的重要血管，同时分布于后组颅神经、鼓室及部分后颅窝硬膜，术中对血管的处理与保护极为关键。

　　该位置脑膜瘤可压迫延髓、上颈髓、下组颅神经与上颈神经根，导致其移位；更复杂的是，椎动脉常被肿瘤包裹、推移，如同大树根系被巨石紧密缠绕。

　　因此，手术过程需如在悬崖边缘行走，保持极度精细与谨慎。

　　术者不能采用“生拉硬拽”的暴力方式，而应将肿瘤视为“充气气球”，切除策略应如“温和放气”一般，从内部分块精细切除，避免对脑干和脊髓造成牵拉或挤压。

　　手术首要目标是在安全解除压迫的同时，避免新的神经损伤。

　　在此原则下，是否“完全切除”需冷静权衡，为保护重要神经与血管，有时会有意残留少量肿瘤。

　　此外，手术还力求实现多项目标：维护关节稳定性、完好保留椎动脉及其分支、最大限度保护周围肌肉组织，并严防大出血或空气栓塞等风险。

　　整个过程中，椎动脉不仅是必须严加保护的“生命线”，更是医生在复杂解剖结构中的“导航标志”。

　　通常手术伊始便需小心显露椎动脉，全程严密监护，确保万无一失。

　　术后三维CT显示，经小型背外侧颅骨切除并磨除枕骨大孔外侧缘后，肿瘤已完全切除；右侧椎动脉及寰椎后弓得以保留；

箭头指示椎动脉水平段后袢（F）。

　　术后患者恢复平稳，未出现并发症。

​​案例来源​​