脑干出血被判生存期仅剩1月？延髓海绵状血管瘤术后五年生存案例

　　45岁宋先生突发头痛、行走不稳、视物重影及四肢麻木症状持续24小时，遂前往医院就诊。影像学检查提示脑干（桥脑下部及延髓）存在占位性病变，初步诊断为脑海绵状血管瘤伴发出血。

首次出血临床处理：

　　因病变位于脑干核心区域，手术切除难度极高，接诊医生建议采取保守治疗方案，并预估患者生存期约为1个月。经20余天住院治疗后病情暂时稳定，患者出院进行康复。

二次出血事件（间隔1个月）：

　　临床症状显著加重，表现为剧烈头晕、持续性乏力、视力模糊及行走倾倒。影像学复查证实脑干出血量超过5ml，波及脑桥双侧基底区及被盖部，病情进入危重状态。潜在并发症风险包括意识水平下降、肺部感染、消化道出血及深静脉血栓形成。

治疗决策困境：

　　医疗团队明确告知：若不进行手术切除病灶，患者生存期可能不足1个月。然而因病变位于脑深部关键功能区，手术操作风险极高，多数医生对实施手术持谨慎态度。

诊疗转机过程

　　宋先生通过多方渠道咨询，最终联系INC国际神经外科医生集团，获得德国巴特朗菲教授远程视频评估。教授书面回复核心要点如下：

　　需采用特殊设计的右侧手术入路暴露脑干下部病变

　　手术核心目标：完全清除血肿及畸形血管团

　　主要风险：术后可能出现吞咽功能障碍或呼吸障碍（最严重情况需气管切开）

　　预后评估：通过系统性理疗及康复训练，预期可获得良好功能恢复

高难度手术实施详情

　　2019年6月，由巴特朗菲教授主刀，在国内神经外科团队协同配合下，成功实施脑干延髓海绵状血管瘤全切除术。术前术后影像对比资料证实病灶获完全切除。

术后恢复时间线

　　术后第2天：由ICU转入普通病房，未出现新增神经功能缺损

　　术后第12天：启动系统性康复治疗程序

　　术后第90天：头痛、行走不稳、复视等核心症状基本消失

　　术后2年：神经功能恢复良好，日常生活完全自理，每日维持5-6公里慢跑运动

　　术后5年随访：生存期显著超过初始医疗预估

延髓海绵状血管瘤手术关键技术解析

　　脑干海绵状血管瘤（CCM）具有不可预测的反复出血倾向，手术干预是唯一根治手段。鉴于脑干作为生命中枢（调控呼吸、心跳及意识活动），且毗邻密集的神经核团与传导束，手术极易导致永久性神经功能损伤。

巴特朗菲教授确立的手术核心原则：

根本目标

　　实现病灶完全切除与最大程度保护正常脑干实质。

个体化手术策略

　　入路选择标准：依据病变精确定位（桥脑下部/延髓）、三维形态特征及其与软脑膜/室管膜表面、关键皮质下结构的解剖关系定制

　　安全区切口原则：优先选择解剖学安全区进入，但需明确认识"安全区"的非绝对安全性

关键技术支撑

　　术中神经导航系统：整合功能磁共振成像（fMRI）与弥散张量纤维束成像（DTI）数据，精准规划手术轨迹及脑实质进入点

　　术中神经电生理监测：实时监测体感诱发电位（SSEP）/运动诱发电位（MEP），识别并保护功能结构（需考虑个体解剖变异）

　　显微操作规范：依赖高精度显微外科技术进行病灶剥离

延髓区域手术特别警示

　　根据手术部位特异性选择对应入路及安全区

　　强调术中电生理监测与神经导航的必要性

　　严禁操作范围超越第十二对颅神经（舌下神经）解剖边界

主刀专家学术背景

　　INC国际神经外科医生集团旗下世界神经外科顾问团(WANG)成员、世界神经外科联合会（WFNS）教育与技术委员会前主席巴特朗菲教授，作为德国汉诺威国际神经外科研究院血管神经外科主任，临床专长领域包括：

　　大脑半球及脑干病变切除术

　　脑血管疾病显微外科治疗

　　脑内深部胶质瘤切除

　　颅颈交界区病变处理

　　高难度神经吻合术及椎管内肿瘤切除

　　学术影响力：累计接受来自欧洲、中东、北非、日本、中国、韩国、新西兰、南非及智利等40个国家的学术邀请，在全球400余场神经外科学术会议担任特邀发言人，对颅底外科及脑脊髓血管病变显微治疗领域贡献卓著。