挤压综合征

　　挤压综合征是什么

　　挤压综合征是指人体四肢或躯干等肌肉丰富的部位遭受重物（如，石块、土方等）长时间的挤压，在挤压解除后出现身体一系列的病理生理改变。临床上主要表现为以肢体肿胀、肌红蛋白尿、高血钾为特点的急性肾功能衰竭。如不及时处理，后果常较为严重，甚至导致患者死亡。

　　挤压综合征原因

　　挤压综合征大多由外伤引起，也可能由于止血带、石膏的不正确使用引起局部肌肉内血液循环受阻，发生缺血坏死等现象。

　　一、主要病因

　　1、伤员压埋于重物之下，短时间无法全部救出，长时间的挤压可使肌肉内血液循环受阻或完全断绝，发生缺血坏死，而一旦压力解除，坏死组织进入循环系统，即可发生挤压综合征。

　　2、昏迷或醉酒昏睡，大面积烧伤后不合理使用止血带、抗休克裤以及石膏固定，手术时间过长等，因体位长时间固定，肌肉受压也可致肌组织缺血，发生变性、坏死。

　　二、诱发因素

　　1、外伤：重大外伤极易导致挤压综合征。

　　2、石膏固定：石膏固定过紧，也会引起挤压综合征。

　　挤压综合征症状

　　1.局部表现

　　由于皮肉受损，血离脉络，淤血积聚，气血停滞，经络闭塞，局部出现疼痛，肢体肿胀，皮肤有压痕，变硬，皮下淤血，皮肤张力增加，在受压皮肤周围有水疱形成，检查肢体血液循环状态时，值得注意的是如果肢体远端脉搏不减弱，肌肉组织仍有发生缺血坏死的危险，要注意检查肢体的肌肉和神经功能，主动活动与被动牵拉时可引起疼痛，对判断受累的筋膜间隔区肌群有所帮助。

　　2.全身表现

　　由于内伤气血，经络，脏腑，患者出现头目晕沉，食欲不振，面色无华，胸闷腹胀，大便秘结等症状，积淤化热可表现发热，面赤，尿黄，舌红，苔黄腻，脉频数等，严重者心悸，气急，甚至发生面色苍白，四肢厥冷，汗出如油等脱症（休克）。

　　挤压综合征主要特征表现分述如下：

　　（1）休克部分伤员早期可不出现休克，或休克期短而未发现，有些伤员因挤压伤强烈的神经刺激，广泛的组织破坏，大量的血容量丢失，可迅速产生休克，而且不断加重；（2）肌红蛋白尿这是诊断挤压综合征的一个重要条件，伤员在伤肢解除压力后，24小时内出现褐色尿或自述血尿，应该考虑肌红蛋白尿，肌红蛋白尿在血中和尿中的浓度，在伤肢减压后3～12小时达高峰，以后逐渐下降，1～2天后可自行转清；（3）高钾血症因为肌肉坏死，大量的细胞内钾进入循环，加之肾功能衰竭排钾困难，在少尿期血钾可以每日上升2mmol/L，甚至在24小时内上升到致命水平，高血钾同时伴有高血磷，高血镁及低血钙，可以加重血钾对心肌抑制和毒性作用；（4）酸中毒及氮质血症肌肉缺血坏死以后，大量磷酸根，硫酸根等酸性物质释出，使体液pH值降低，致代谢性酸中毒，严重创伤后组织分解代谢旺盛，大量中间代谢产物积聚体内，非蛋白氮迅速升高，临床上可出现神志不清，呼吸深大，烦躁烦渴，恶心等酸中毒，尿毒症等一系列表现，应每日记出入量，经常测尿比重，若尿比重低于1.018以下者,是诊断主要指标。

　　挤压综合征检查

　　1、X线检查：挤压综合征可做X线检查排除是否有骨折。

　　2、动脉血气分析：挤压综合征患者易并发高钾血症、酸中毒，可以根据动脉血气分析进行确诊。

　　3、血常规检查：挤压综合征患者做血常规检查血红蛋白、红细胞压积、红细胞计数指标是否正常。

　　4、尿液检查：查看尿量是否减少，尿中是否有蛋白、红细胞、白细胞等。

　　5、凝血功能试验：可查出是否有凝血功能异常。

　　6、血生化检查：谷草转氨酶、肌酸磷酸酶是肌肉缺血坏死所释放出的酶，可了解肌肉坏死程度。

　　挤压综合征治疗

　　确诊挤压综合征后需要尽早、积极补液，维持生命体征和内环境稳定，清除对机体有害的物质，维持水、电解质、酸碱平衡。

　　一、一般治疗

　　现场急救时，应尽早搬离挤压物以减轻伤势，避免伤肢抬高，开放性伤口应尽快加压包扎止血或止血带止血。尽早、积极补液，维持生命体征和内环境稳定，清除对机体有害的物质，维持水、电解质、酸碱平衡，制订好合理的肾脏替代治疗计划。

　　二、药物治疗

　　有些情况可能需要当场进行截肢，需要及时使用抗生素治疗，如青霉素、头孢菌素等。

　　三、手术治疗

　　如果有患肢缺血、坏死，可能需要手术截肢治疗。截肢适应症有以下几点：

　　1、患肢坏死，保留后也无功能。

　　2、经保守处理后，症状无好转，并危及患者生命。

　　3、患肢并发特异性感染，并有转移可能。

　　四、营养治疗

　　1、原则上首选肠内营养，合并腹膜损伤、胃肠功能紊乱或消化道出血时，可选择静脉营养。依据病情发展的不同阶段，可选择肠内营养与静脉营养配合使用。

　　2、血液净化治疗的患者，应注意补充氨基酸、水溶性维生素及微量元素。

　　3、长期禁食者，应注意补充维生素K，预防凝血功能障碍。

　　五、其他治疗

　　1、降血钾：血钾＞6mmol/L应紧急处理，可静脉输注氯化钙或葡萄糖酸钙。50％葡萄糖液加胰岛素静脉推注可使钾进入细胞内降低血钾浓度，袢利尿药则促进钾排出。上述处理无效时需血液透析。

　　2、低钙血症处理：挤压综合征患者合并低钙血症时，临床上通常无需纠正。若其影响心肌收缩力和心肌传导，可静脉输注氯化钙或葡萄糖酸钙。

　　3、纠正酸中毒：挤压综合征时主要为代谢性酸中毒，在积极补液、维持有效循环血量的基础上，如仍存在严重代谢性酸中毒，可考虑应用5％碳酸氢钠液纠正。

　　4、碱化尿液：补碱可纠正代谢性酸中毒、降低血清钾，并碱化尿液，减少肌红蛋白在肾小管内的沉积和其毒性作用，有助于预防挤压综合征的发生。轻症患者输入平衡盐液，可使尿液呈碱性和中性。输入高渗碱性溶液时，成人每日可输入5％碳酸氢钠200~800ml，或根据尿pH、血尿素氮水平及血气监测结果及时调整。

　　挤压综合征预防

　　挤压综合征主要是外伤导致的，日常注意避免外伤，注意避免肌肉遭受挤压，可较大程度上预防该病发生。

　　（1）避免劳累，适当休息，以免过度劳累造成身体抵抗能力下降。

　　（2）注意躲避容易造成外伤的可能，避免到施工场所等容易造成外伤的地方。

　　（3）适当运动，提高自身抵抗力。

　　（4）避免反复劳累引起积累性损伤。

　　挤压综合征护理

　　饮食宜清淡为主，合理搭配膳食，注意营养均衡，多吃蔬果，适当的吃一些豆类食物，大豆蛋白是唯一植物来源的完全蛋白质，其蛋白质含量丰富，为肉类的两倍、鸡蛋的四倍、牛奶的十二倍。还含有钙质、叶酸、纤维素、维生素和植物营养素等。