桥小脑角区脑膜瘤手术难度大吗？-国际神经外科医生集团

　　桥小脑角（CPA）是幕下脑膜瘤较常见的位置。它们与内耳道(IAC)的关系是将它们分为五组的重要标志:(1)IAC的腹侧；(2)在IAC内部；(3)优于IAC(4)次于IAC(5)颈内动脉后方。根据位置的不同会出现不同的症状。然而，这些脑膜瘤通常表现为缓慢但渐进的生长模式，在引起脑干受压症状前达到大体积。在磁共振成像(MRI)上，CPA脑膜瘤在T1加权像上呈低至等信号，在对比剂后呈强强化。T2加权图像，是稳态(CISS)序列中的高分辨率相长干涉，描绘了肿瘤和脑干之间的蛛网膜分裂平面，并检测了可能侵犯软脑膜的区域。

　　建议在患者咨询中仔细评估几个方面。选择包括MRI随访、显微外科手术、放射治疗或综合治疗。

　　对无症状患者的密切随访可以作为较初的治疗选择。然而，似乎小或中等大小的肿瘤生长更快，一旦生长被证实或症状恶化，就应该提供治疗。本章详细描述了手术决策的过程、不同颅底入路的选择以及并发症的避免。显微外科手术的目标是较大限度地顺利切除肿瘤，同时保持患者的生活质量。

　　CPA脑膜瘤是临床常见的良性肿瘤。大多数CPA脑膜瘤发生于岩骨后面,与岩上、下窦,乙状窦和颅神经关系密切。因此,手术术式、入路的选择,对神经、血管、脑干的保护,提高患者生命有重要意义。

　　手术入路的选择

　　选择手术入路时应根据肿瘤的位置进行。该组中,选择乙状窦后入路36例,其位置距CPA较近,且肿瘤与脑干在显微技术下显示清楚,可合适的保护肿瘤周围神经和血管,对肿瘤全切和神经的保存机率较大。幕上下联合入路14例,肿瘤已向颅中窝发展,突破小脑幕,单侧开颅进行全切较困难,选择此入路可一次手术将肿瘤切除。

　　显微手术的技巧和优点

　　CPA脑膜瘤多发生与岩骨后面和内听道内侧的脑膜上,常与岩上、下窦或乙状窦相连,其血供主要来自于岩骨后面的硬脑膜和小脑前下、小脑后小动脉的分支。显微手术可在显微镜直视下对肿块组织、血管、颅脑神经等进行切除、吻合、分离,减少神经和血管的损害。

　　CPA的神经和血管丰富,显微手术可在直视的情况下了解血管和神经的走行,减少了肉眼下损伤脑神经严重并发症的发生。文献报道,CPA脑膜瘤切除面神经保留率为60%~全切,听神经保留率为48%~87%。

　　综上所述,显微手术是治疗CPA脑膜瘤的主要方法,可合适减少对血管和神经的损伤,促进神经功能恢复,提高患者生命质量。