鼻涕多、鼻出血、嗅觉减退……患者经鼻内镜手术后如何康复护理？

　　“经鼻内镜手术后鼻子总是出血，不敢打喷嚏，不敢咳嗽，还能怎么办?”

　　“手术后垂体功能受损，内分泌紊乱，只能不停跑医院抽血化验调整激素，整个人折磨得苦不堪言”

　　“妈妈垂体瘤术后脑脊液鼻漏，医生说需要再做一次手术”

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　　神经内镜是现代科学技术为神经外科医生带来的一双“慧眼”。经鼻内镜微创手术切除肿瘤是目前颅底脊索瘤、垂体瘤、颅咽管瘤、颅底脑膜瘤的主要手术方式，是中央颅底，中线附近，内镜手术优势明显。

INC福教授在示范教学手术中使用经鼻内镜技术为一名脊索瘤患儿成功手术

　　经鼻入路可通过鼻腔自然通道直接到达瘤体，可避免牵拉脑组织，同时可减少损伤肿瘤周围重要结构的风险，深受患者和医生欢迎。但是经鼻微创手术也有相应的手术风险和并发症。如果手术没做好，损害了鼻腔甚至肿瘤周边的正常脑组织，很可能会造成术后脑脊液漏、垂体柄受损导致尿崩症电解质紊乱、失去嗅觉、味觉，鼻塌陷、鼻腔大出血，甚至失明、死亡。而由于经鼻内镜的特点，术后也可能产生鼻分泌物过多，以及幻嗅或者说是嗅觉减退。窦腔感染、鄂咽功能障碍以及鼻腔的感染等。仍是经鼻颅底手术技术的难点和风险。

　　想要尽量减少相应并发症，除了选择有经验的主刀医生进行手术外，术后进行正确的康复护理也格外重要。很多人认为经鼻内镜手术就是微创的，然而“微创”≠没有损伤，只是手术创口隐匿于鼻腔之中，更容易让人忽略术后护理的重要性。那经鼻内镜手术后患者都有哪些需要注意的要点?如何进行术后康复护理?需要进行哪些特别的护理?

　　术后护理注意要点

　　对于内镜经鼻手术来说，鼻腔伤口一般需要3个月左右才能痊愈。在这段时间内，由于黏膜的肿胀，鼻腔可能会有各种不适表现，这是正常的现象。随着肿胀的自然消退，这些不适感也会自然好转。如果能配合的康复锻炼，能够合适缩短康复时间。

　　1. 根据术中鼻腔情况，医生可能会在鼻腔内填塞膨胀海绵进行压迫止血。此海绵会在术后4天取出。取出膨胀海绵当日，需依次使用呋嘛滴鼻液和左氧氟沙星滴眼液，每次每侧鼻孔各4滴2滴，共 4 次。取出海绵后的次日起，只需使用左氧氟沙星滴眼液，连续滴 1-2 周。

　　2. 取出膨胀海绵前后，鼻腔都可能会有少许渗血或渗液，这属于正常情况，可以用纸巾擦拭。口腔中也可能会有些许血丝或分泌物，可吐于纸巾上。如果出血较多或鲜血直流，请立即通知医生或护士。

　　3. 经鼻手术后鼻腔黏膜会发生肿胀，引起鼻塞和嗅觉减退，这是正常的生理反应。同时，流眼泪也较为常见，这是因为黏膜肿胀后堵塞了鼻泪管，导致眼泪无法回流到鼻腔。这些问题通常会随着黏膜肿胀的逐渐消退(可能需要1～3 个月)而逐渐好转。

　　4. 经鼻手术后可能出现鼻部和头部的闷胀疼痛等，这是正常现象。可以用冰敷或口服止痛药来减轻不适。如果疼痛严重或止痛药无效，务必告知医护人员。

　　5. 术后的一个月内，请避免剧烈咳嗽、打喷嚏、擤鼻、用力呼气或提重物等动作，同时确保排便通畅，以免影响手术区域伤口的愈合和填塞物的固定。

　　6. 术后的一个月内，仍有可能发生鼻出血，建议使用左氧氟沙星滴眼液或薄荷脑滴鼻液来保持鼻腔湿润。在干燥的天气里，戴口罩有助于减少鼻腔不适。房间可适当加湿雾化。高血压患者需保持血压在正常水平，避免急剧的血压波动。如果出现鼻腔大量出血，建议至就近医院的耳鼻咽喉头颈外科进行止血治疗，并联系治疗医生。

　　7. 术后的一个月内，请避免剧烈咳嗽、打喷嚏、擤鼻、用力呼气或提重物等动作，同时确保排便通畅，以免影响手术区域伤口的愈合和填塞物的固定。

　　8. 根据手术情况，医生可能会在部分病人的鼻腔内填塞碘仿纱条，以支撑手术填塞物，预防术后脑脊液鼻漏。通常，碘仿纱条需在术后的 2周左右拔除，某些病人可能会延后或提前。在拔除前，建议继续使用滴眼液滴鼻，并在拔除前的2-3天使用石蜡油滴鼻，润滑鼻腔，减轻不适感。同时确保排便通畅，以免影响手术区域伤口的愈合和填塞物的固定。

　　9. 出院后一个月要每周至门诊进行鼻窦置换和鼻腔清理，这有助于清除鼻腔分泌物，防止痂皮积聚，保持鼻腔湿润，促进黏膜功能恢复。如果依然感到鼻腔不适，请及时进行鼻内镜检查。

　　10. 日常生活中，应戒烟戒酒，避免辛辣刺激的食物。增加高蛋白食物和蔬菜的摄入，养成健康的生活习惯。

　　滴鼻药物使用方法在滴鼻药物时，请尽量保持鼻孔朝天的姿势，这有助于确保药液滴入鼻腔而不被误吞，从而避免产生“发苦”的不适感。在滴液过程中或滴完药后，应避免吸鼻，以免将药液吸入口咽引起不适。此外，呋嘛滴鼻液的连续使用不应超过一周，以免导致药物性鼻炎。

　　有以下两种常用的滴鼻方法：

　　1、侧头位滴鼻法

　　首先，整个身体平躺，然后将头部偏向一侧。接着，将药液滴入鼻孔，每侧滴完后保持该姿势 1-2 分钟，然后将头转向另一侧滴对侧鼻腔。

　　2、仰卧垂头法

　　在仰卧位下，可以将肩部放在枕头下(或者坐在椅子上，贴近椅背)，让头向后仰。然后，滴入每侧鼻孔 3-4 滴药液，并保持该体位 1-2 分钟。在此期间，可以轻微左右晃动头部几次。

　　请避免使用错误的滴鼻方法尽量不要直接仰头滴鼻，因为这样药液容易直接流入胃部，而不会产生治疗效果。

　　术后随访复查注意要点

　　1. 按时服药

　　出院后严格按照出院医嘱进行服药，注意服药时间和剂量。优甲乐及泼尼松属于激素药物，对于鞍区肿瘤术后身体恢复有着重要作用。

　　2. 定期复查 调整用药

　　优甲乐及泼尼松药物剂量的调整，由内分泌科医生根据激素化验水平及临床表现综合判断，因此需要定期复查，建议患者离京前就诊我院内分泌科门诊，评估后进行药物调整。

　　3. 复查指导

　　激素化验时间为每日清晨，空腹，不吃药，抽血完后可以服药。次日挂内分泌科进行评估，因此激素复查需要挂两次号，一开始挂号开检查(神经外科/内分泌科皆可)，二次挂号(需为内分泌科)看结果。提示：一开始挂号如果时间较早且空腹未服药可以立刻抽血，挂次日号看结果;如果时间较晚或下午，建议次日晨进行抽血，挂三日号看结果。

　　总结

　　鼻内镜下经鼻颅底手术创伤小，出血少，术后恢复较快，已经成为临床研究的一个热点，患者术后并发症发生情况和预后恢复情况是评价其疗效的重要因素，这不仅对术者的技术及经验提出了较高的要求，也对护理方式的要求较高。

　　INC福教授，一直被国内外同仁誉为“国际神经内镜及颅底手术的教授”，年纪轻轻就担任国际神经外联合会(WFNS)颅底手术委员会主席。

　　“鼻腔的结构，内镜术前是什么样子，手术后也应该是维持原样!”

　　我们一直在尝试如何减少并发症的发生率，并回归内镜的价值。内镜的价值是利用鼻腔的“天然通路”优势作为手术入路，而不是创造一个入路空间来手术切瘤。需保护鼻腔内的角落，而不是去掉它。我们需利用内镜、角度镜来观察手术视野“死角”，而不是挖到“死角”。