岩斜区脑膜瘤如何治疗？INC国际教授岩斜区脑膜瘤实例交流

　　斜区脑膜瘤约占后颅窝脑膜瘤的2%。由于病变起源于斜坡上三分之二处的岩斜连接处，PCM位于三叉神经的内侧。在过去，由于邻近PCM起源的重要结构和接近岩斜区的困难，切除PCM有很高的死亡率和发病率。然而，随着神经影像学的进步和细致颅底技术的引入，PCMs切除术的临床结果已经有了很大的好转。

　　对Simpson分级为I/II的PCMs进行全切除(GTR)，对Simpson分级为III/IV的PCMs进行次全切除(STR),对Simpson分级为IV的PCMs进行部分切除(PR)。根据国际卫生组织2016年中枢神经系统肿瘤分类，对辛普森ⅲ/ⅳ级和世卫组织ⅱ/ⅲ级PCM患者进行辅助放疗(RT)或伽玛刀手术(GKS)。14接受GTR治疗的世卫组织ⅰ级患者未进行辅助放疗或GKS。接受STR、PR或GTR的世卫组织II/III患者在术后3个月内接受辅助放疗(RT)或GKS。手术入路包括颞下经小脑幕岩骨切除、乙状窦后、乙状窦前、颞下经小脑幕岩骨切除联合乙状窦后、远外侧经髁、额颞/眶颧截骨、额颞联合颞下经小脑幕岩骨切除、乙状窦后联合远外侧经髁。

　　案例1.乙状窦后入路

　　48岁女士患较大岩斜区脑膜瘤并延伸至颈静脉孔，三年前开始出现进行性听力丧失、吞咽困难和复视，入院时的神经系统检查没有发现异常，术前MRI检查显示肿瘤延伸至枕骨大孔下方，在海绵窦内侧壁上有延伸，以及颈静脉孔的小肿瘤延伸。巴教授通过乙状窦后（RS）入路切除肿瘤，术中无神经损伤，术后无新发长期性并发症，MRI检查，证明完全切除肿瘤。术后2天，患者被转入普通病房；出院时，她的症状是左侧听力下降，建议在6个月内进行MRI随访。

　　案例2：乙状窦前经小脑幕入路

　　33岁女士患脑右侧较大岩斜区脑膜瘤，病变延伸生长到Meckel腔。在磁共振图像上，脑干明显受压。巴教授采用乙状窦前经小脑幕入路完全切除肿瘤，尽管部分肿瘤包膜粘附在神经结构上，但神经仍能被保存下来，全部血管在手术结束时也完好无损。病人很快醒来，拔掉了气管导管。在初期的24小时内，她没有任何缺陷，术后二天，出现左侧偏瘫和面瘫，并开始适当的治疗。在接下来的4周里，她完全康复，出院时没有神经功能缺陷。