桥小脑脑角脑膜瘤:累及内听道程度与手术难易程度有何关系？-国际神经外科医生集团

　　桥小脑角脑膜瘤的显微手术切除

　　脑膜瘤占原发性颅内肿瘤的26%。在颅内脑膜瘤中，5%-10%位于小脑桥脑角(CPA)，因此构成了该解剖区域中第二常见的肿瘤。虽然内听道(IAC)的扩大和受累是CPA神经鞘瘤的常见症状，这些特征也可见于脑膜瘤。累及颈内动脉的脑膜瘤有两种形式:真正起源于颈内动脉的脑膜瘤和从邻近位置延伸到颈内动脉的脑膜瘤。虽然第一种形式非常罕见，但第二种形式相对常见。

　　CPA脑膜瘤的位置影响临床结果。累及小脑延髓的CPA脑膜瘤患者常出现听力损失和异常的面部运动功能。切除这些肿瘤与听力恢复是一致的。尽管如此，累及颈内动脉和脑神经的脑膜瘤的解剖位置和密切关系需要熟练的外科治疗。尽管神经外科技术有所进步，但累及颈内动脉的CPA脑膜瘤的手术操作仍然具有挑战性。

　　例如，对累及髂内动脉的小脑角脑膜瘤的研究主要集中在手术中的功能保护上，放疗的影响，血管造影结果，和颅底骨受累。然而，这些肿瘤累及IAC的程度，它们的形态类型，以及它们对肿瘤手术切除的影响还很少被评估。

　　脑膜瘤是较常见的原发性颅内肿瘤。通常发生在生命的第五个十年，女性占优势。病理学上，80–90%的肿瘤是良性的(世卫组织I级),大多数是脑膜亚型。脑膜瘤通常根据其解剖起源(天幕、上或下岩窦、岩脊硬脑膜、IAC和颈静脉孔)进行描述，但许多脑膜瘤有一个共同的较终位置，CPA，尤其是发生在后颅窝的脑膜瘤。根据一些作者，CPA脑膜瘤主要是起源于岩斜区的脑膜瘤。因为大的脑膜瘤通常延伸到多个部位，通常很难确定其来源。在我们的研究中，CPA脑膜瘤被认为是以IAC为中心的，这允许建立严格和详细的纳入和排除标准。

　　侵入性IAC亚型患者术后残余肿瘤的数量明显低于其他两种亚型患者。IAC受累越严重，肿瘤全切就越困难。

　　研究出乎意料地表明，瘤周脑水肿是CPA脑膜瘤累及IAC的一个危险因素。脑膜瘤周围的瘤周脑水肿是血管源性的。虽然已知血管内皮生长因子在水肿形成中起着非常重要的作用，对其潜在机制知之甚少。肿瘤周围水肿的病理学意义也没有一致的看法。根据一些作者，它表明脑膜瘤与周围实质的粘连，但对其他人来说，这并不意味着脑部受累或肿瘤恶性肿瘤。

　　总的来说，与没有IAC参与的肿瘤相比，这些肿瘤表现出更大量的瘤周水肿，更广泛的术后残余肿瘤，以及更大的成为半月板亚型的可能性。然而，与其他两种IAC浸润类型的患者相比，IAC浸润的患者术后残余肿瘤较少，尽管三种亚型之间术前肿瘤体积没有显著差异。这可能部分是由于本研究只包括了以颈内动脉为中心的脑膜瘤，而排除了从邻近区域扩散的肿瘤。

　　脑膜瘤通常根据其IAC的改变进行分类，显示部分IAC侵入的肿瘤在很大程度上被忽略。这些肿瘤包括在我们的研究中，这也是第一次探索CPA脑膜瘤的手术切除范围与IAC的关系。

　　这项研究有几个局限性。首先，作为一项回顾性研究，患者选择可能会使结果有偏差。因为这些病例是从基于搜索词“脑膜瘤”和“CPA”的病理数据库中确定的，所以纳入的患者已经经历了基于他们对CPA脑膜瘤的诊断的初步选择。这也可能导致没有手术的患者被排除在外。第二，术前扫描参数不一致，尽管已经证实使用不同扫描仪进行成像的患者在年龄、性别和肿瘤体积方面没有显著差异，因此扫描仪类型不太可能影响后续分析。第三，肿瘤体积由其在增强后轴向图像上的较大二维面积表示，这只是真实肿瘤体积的近似值。第四，这项研究没有考虑不同病理分级对IAC受累的影响，因为样本中只有10例恶性脑膜瘤太小，无法进行统计分析。第五，除了与肿瘤相关的IAC形态学改变外，还可能发生骨结构改变，如骨质增生[6,9].在我们的研究中，放射学结果是基于MRI，因此，骨结构的变化，这是较好的评估使用CT，没有进行分析。较后，我们在分析中没有考虑临床症状和体征或手术并发症，尽管据我们所知，这是第一个考虑术后残余肿瘤的研究。

　　结论

　　总之，这项研究为CPA脑膜瘤累及IAC提供了见解。结果表明，IAC的参与使这些肿瘤的手术切除变得复杂。肿瘤周围脑水肿的存在增加了累及IAC的脑膜瘤术后残留肿瘤更广泛的风险。