36岁男性经历三次脑干出血：从无症状到生死边缘

　　无症状是否意味着绝对安全？ 对于脑海绵状血管畸形患者而言，即使处于无症状状态，在首次出血事件之后，潜在的风险即已开始积累。

男性 36岁多发脑海绵状血管瘤病情阶段

　　一位36岁男性患者，正值壮年时期，然而其大脑深部结构——包括基底节、小脑及中脑区域——却存在多个具有潜在风险的病灶：

　　多发脑海绵状血管瘤。此病属于先天性的脑血管发育异常，畸形的血管团结构如同海绵般脆弱，具有极高的破裂出血倾向。

　　在经历两次“静默性”出血后，潜在的危险在表面的平静之下持续扩大。

首次警示（3年前）：

　　第一次脑干出血悄然发生。值得庆幸的是，此次出血未遗留任何显著的神经功能障碍，患者本人甚至可能完全未察觉。但隐患的种子已然埋下。

二次警示（术前6个月）：

　　复查的磁共振成像（MRI）结果再次提示风险——显示病灶区域存在轻微的新发出血迹象！令人惊讶的是，患者此时依然未出现任何不适症状。

　　生死危机（入院前3周）：一次剧烈咳嗽后，一个22mm的出血灶如同洪水决堤，将患者推至生死边缘：左侧肢体突发无力，右侧面部出现麻木感如同戴上面具，眼球运动亦变得异常困难。更危急的是，患者意识水平开始下降！

术前6个月

术前MRI图像清晰显示：一个22mm的出血性病灶向尾侧延伸（图b-c）

巴教授制定“病灶清除”手术方案

　　面对如此凶险的脑干出血及进行性加重的神经功能损伤，手术治疗刻不容缓！

　　巴教授经过周密评估，果断决策采用“经右侧颞下入路”实施手术。该手术入路要求极其精细的操作，方能安全抵达位于深部脑干的目标病灶。

　　术中探查发现，在滑车神经水平，中脑被盖表面呈现明显膨隆（箭头，图d），这正是出血病灶压迫所致。在显微镜下，凭借精湛的技术与极大的耐心，巴教授及其手术团队成功地将致病的海绵状血管畸形病灶完整切除（全切）！术后影像复查及详细的手术记录均明确证实了病灶的全切状态。

术中记录（图d-h）

术后影像（图f-g）

术后恢复阶段

　　手术的成功仅仅是第一步，更令人欣喜的是患者神经功能的恢复速度！术后，其受损的神经功能开始了快速且显著的改善。

　　在术后6个月的关键随访评估中，检查结果令人振奋：患者未遗留任何永久性的神经功能缺损！

　　他成功地从第三次脑干出血的重创中恢复，重获新生！

中脑海绵状血管瘤切除术生命禁区的毫米级精准操作

　　脑干中脑海绵状血管瘤手术的核心挑战在于其位置极端危险：中脑体积仅相当于拇指指甲盖大小（15-20mm），却密集管控着呼吸心跳、视觉听觉反射及全身的神经传导通路。

　　此处的海绵状血管瘤如同埋在“生命中枢”的不定时炸弹，其反复出血具有不可预测性且间隔期往往逐渐缩短。每次出血均可能导致进行性加重的瘫痪、面瘫、吞咽困难甚至昏迷，神经功能恢复希望渺茫，若发生大量出血则致死率极高。

　　同时，手术操作空间极其狭小且精密，任何微小的损伤都可能引发灾难性后果。

　　尽管手术风险巨大，但积极的外科干预是改善预后的关键！鉴于其极高的再出血率（首次出血后年风险0.6%-1.1%，再发出血风险高达30%-60%）且危害性递增，INC国际脑干手术专家巴教授基于300余例手术经验强调：

　　对于已引发严重或进展性神经症状的患者（如本例），紧急手术切除是必要且有益的！虽然手术入路的选择需极其考究（并非路径最短即为最佳），但在高超的显微手术技术及恰当入路的保障下，肿瘤可实现全切，且超过90%的患者术后可获得良好的功能恢复。对于再发出血的患者，再次手术仍是重要的治疗选择。

INC国际脑血管病专家巴特朗菲教授

　　INC国际神经外科医生集团旗下世界神经外科顾问团(WANG)成员、世界神经外科联合会（WFNS）教育与技术委员会前主席巴特朗菲教授，作为德国汉诺威国际神经外科研究院血管神经外科主任，其专业领域涵盖大脑半球病变、脑干病变、脑血管疾病、脑深部胶质瘤、颅颈交界区病变的肿瘤切除术、神经吻合术以及各类椎管内肿瘤等。

　　同时，巴特朗菲教授收到过来自欧洲、中东、北非以及日本、中国、韩国、新西兰、南非和智利共40个国家的学术邀请，并作为特邀发言人出席了全球范围内400余场神经外科学术会议或大会，对世界神经外科学，尤其是颅底外科和脑脊髓显微外科血管病变的治疗领域，做出了重大贡献。

案例来源：《Microsurgical management of midbrain cavernous malformations: does lesion depth influence the outcome?》