术后3年竟可以行云流水打八段锦！较大胶质瘤全切没有复发

　　“从得肿瘤后感觉病人要知道真相，并要以的心态去面对，才能战胜病魔”，当我们收到近期INC随访患者—2020年接受巴教授成功手术的较大额叶胶质瘤患者顾先生的随访视频时，无不被顾先生的术后3年的状态所感染，视频中的他身着飘逸的练功服，太较、八段锦、拳法……顾先生样样精通，动作行云流水、干净利落、硬朗有力、风姿，完全看不出脑肿瘤在他身上留下一点阴影。精神奕奕的他表示自己各项体检都很正常，每天都会坚持锻炼身体，感谢巴教授成功手术的同时，顾先生也感谢自己从患病以来做的决定。

　　不幸罹患额叶较大胶质瘤，首刀手术仅过去四年便出现了复发并且恶化，处于事业高峰期的顾先生不愿意术后反复放疗遭受较大的折磨，还根本上遏制不住肿瘤的复发，于是寻求前沿的咨询力量来全切自己的额叶胶质瘤。然后所幸在巴教授手术后，他的较大胶质瘤“零并发症全切手术”无后遗症、没有复发获治愈型的理想效果。而回首顾先生的治疗之路，也能看出他为什么能收获如此良好的预后。

　　PART1：二级额叶胶质瘤术后四年复发恶化成三级较大肿瘤，继续手术还是放疗？

　　复发——这是全部脑瘤患者都不愿意面对的困境，特别是对于胶质瘤患者，复发不仅意味着肿瘤卷土重来，还有可能会有肿瘤恶化的风险。而对于胶质瘤的治疗，国际脑干手术教授-INC巴特朗菲教授曾表示“胶质瘤治疗越早越好。实际上胶质瘤从不停止生长，等待会让肿瘤变得越来越大，早期手术基本上是重要的。“这不仅对于初次手术的患者而言很重要，对于复发的患者一样适用。

　　顾先生对于身体健康问题重视，哪怕只是身体上的小毛病他也会及时就医查清病因。2014年，一次早晨起床后，顾先生发现自己好像面部麻痹，并且伴有轻微面瘫，于是前往医院就医检查。医生建议顾先生做一个头颅核磁，没想到核磁片子的结果却让顾先生受到了晴天霹雳的打击。

　　核磁结果提示：右额叶皮层区见椭圆形肿块影大小约4.9cmx3.9cmx6.8cm，提示右侧额叶少突胶质细胞瘤可能。望着核磁片子上较大的阴影，顾先生感到后怕。没想到自认为一向健朗的身体居然藏着如此大的隐患，并且还是在脑子里。

　　医生告诉他，肿瘤的位置在大脑浅层，手术难度不大，建议他选择手术切除肿瘤。得到医生建议的顾先生，立马同意了手术的建议，并开始着手安排手术。距离检查出右侧额叶胶质瘤仅不到一个月，顾先生就在国内某医院完成了开颅手术。术后病理显示：右额少突胶质细胞瘤，WHO II级。术后顾先生每月复用替莫唑胺、丙戊酸钠片；共服用6个月，顾先生也以为自己就这样轻松摆脱了脑肿瘤。

　　术后顾先生按照医嘱，按时进行头颅核磁检查，然而距离手术仅过去四年，2018年核磁提示右侧额叶胶质瘤术后复查，与前片比较，提示复发可能。

　　原本以为如此简单的脑肿瘤，肯定能全切不复发了，但是看到核磁片子上的阴影，顾先生陷入了怀疑，意识到自己之前可能过于轻视这个看起来“简单”的肿瘤了。再简单的肿瘤想要全切完全切除都会变得不再“简单”。

　　距离手术才过去四年，复发肿瘤已进展得相当快，顾先生也了解放化疗只是权宜之计，想要从根本上解决复发的肿瘤，避免肿瘤恶化侵犯重要功能区，就需尽快找到能够为自己全切全切不复发的二刀医生。

　　PART2：巴教授远程回复——“零并发症全切手术”

　　额叶、颞叶、枕叶这些位置的胶质瘤手术想要全切不复发，依然难度不小。浅表层位置胶质瘤通常在血淋的术野下往往和正常脑组织难以区分，即便看着比较简单的手术，想要做到准确切除，肿瘤一分不留、神经组织一丝不伤，术后病人“零并发症”，生活质量不受影响，对于手术术中电生理监测以及主刀医生经验技术要求依旧很高。

　　多方查询后，顾先生的目光锁定了INC德国巴特朗菲教授，作为，哪怕是脑干这样禁区位置的脑瘤，巴教授都能做到较大水平的全切，那自己额叶位置的肿瘤没有问题。

　　而教授给出的答复也更加坚定了顾先生手术的信心。

　　关于切除率和并发症

　　“我们可以完全切除肿瘤，肿瘤完全切除后，虽然我们不能确定肯定不复发，但复发的几率是很低的。在手术期间或手术后出现任何并发症，术后生活质量不会比现在差。”

　　PART3：成功顺利全切较大额叶胶质瘤

　　在术中核磁导航下巴教授行右侧骨成形开颅术+显微手术切除肿瘤术，全切肿瘤，无并发症。

　　术后情况

　　头颅断层扫描检查后显示全切，当天出ICU被转回普通病房。

　　术后情况：术后1天顾先生可自行持筷进食

　　术后2天在护士的搀扶下下床走动

　　术后六天顾先生恢复良好，脸上绽放出灿烂的笑容

　　术后两周顾先生出院和巴教授开心合影留恋

　　术后病理报告显示IDH突变、1p/19q表达缺失WHO III级高级别间变性少突胶质细胞瘤（复发）。首刀过后，不仅肿瘤复发了并且肿瘤级别也恶化，还好顾先生坚持手术，不然如果继续放化疗治疗，肿瘤继续恶化侵犯到功能区，手术难度将会更大，想要做到全切也会更难。

术后病理报告

　　如今术后过去三年，在INC的随访视频中，顾先生精神奕奕。看到顾先生恢复良好，INC工作人员也感到欣喜，也为顾先生乐观的心态感染，鼓励他继续坚持锻炼身体，后期INC工作人员也会继续对顾先生的术后情况进行定期随访。

　　PART4：额叶胶质瘤手术——切除程度与保护功能是关键

　　本来是症状较轻的低级别胶质瘤，首刀没切干净恶化为高级别胶质瘤，顾先生的治疗经历值得警醒，相对于重要功能区，胶质瘤，对额叶、颞叶及枕叶等大脑浅表层胶质瘤的规范化手术治疗往往重视不够。额、颞、枕叶胶质瘤约占全部胶质瘤的48.2％，并且低级别胶质瘤占全部胶质瘤约30％左右，如能做到全切肿瘤，患者将可获得长时间的高质量生存期。而如果因为肿瘤位置简单就掉以轻心的话，一旦胶质瘤恶化侵犯重要功能区，手术全切难度将大大增加，预后结果也不尽如人意。2级胶质瘤(低级别胶质瘤)越来越多地在接受MRI检查的患者中被偶然发现。近期的研究数据表明，这种偶发的低级别胶质瘤是进展性肿瘤，经过临床转化，会成为恶性肿瘤。

　　总之，对于胶质瘤的治疗,应该在手术较大化切除并明确病理诊断后,采取个体化的辅助治疗,如单纯放疗或单纯化疗、放疗联合化疗，或观察复发时再放疗或化疗。不正规的放疗和化疗有可能会造成治疗后并发症发生率大大增加,无端增加了放疗和化疗的风险,治疗效果得不到可靠的确定。保守还是主动进攻，都各有风险！医生毕竟不是亲属，只能告知利弊，患者自己权衡选择，愿病者都可以找到那位可祛病痛、排忧解难、保驾护航的较佳医者。

　　INC科普插画：手术的作用

　　对于胶质瘤等脑瘤的手术，应力争实现确定顺利下的全切肿瘤，而不应简简单单进行肿瘤部分切除就“适可而止”，再配合术后辅助、康复等治疗，这样才有可能获得较好的生存。在手术前，患者、家属和医护应进行深入沟通，明确手术风险，在全切、功能保护之间尽量达成一致。